王少彬 常永智 马灿泽 易石坚

近年来有学者探索应用内置鼻胆管引流后一期缝合胆总管，取得成功经验报道78例术前行内镜鼻胆管引流术，将引流导管预置胆总管内，随后实施腹腔镜或开腹胆总管探查、一期缝合胆总管术治疗，78例手术均成功，术后无胆漏、胆道出血、胆管炎及结石残留等并发症，住院时间分别为6.2 d和7.4 d，取得良好效果。该手术能减轻患者的创伤和痛苦及经济负担，简单易行，特别是在基层医院和没有开展电子十二指肠镜检查的医院，该术式是一种集一期缝合和避免T管并发症的胆管引流两者优势为一体的安全、简便易行的胆总管探查术后引流的新方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料 鼻胆管引流组78例，男40例，女38例，年龄16.2～67.4岁，平均50.7岁。入院时有37例表现阻塞性黄疸，属胆道再次手术者26例。全组病例术中留取胆总管内胆汁送细菌培养，培养有细菌生长15例。

1.2 病例选择 鼻胆管引流组全部病例择期手术，其中急性发病入院22例，经非手术治疗控制症状后择期手术，也作为选择对象。术前2次以上B超或CT检查确定诊断。同时术前行逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangio pancreatography，ERCP)检查42例，MRI检查23例。术中排除胆道恶性病变，并确认胆总管下端无炎性狭窄，胆总管直径≥10 mm。全组除13例合并左肝外叶肝内胆管多发结石外，余均为肝外胆管结石。术前的血、尿淀粉酶测定均为正常范围，各项的临床检查均排除胰腺病变。T管引流对照组均为择期手术患者，术前B超、CT、MRI、ERCP确诊，全组患者16例合并左肝外叶肝内胆管多发结石，余62例均为肝外胆管结石。……