葛海福 刘传亮

由于儿童自身解剖及生理方面的特点，小儿阑尾炎穿孔率高，传统开腹手术其术后常见并发症为切口感染、腹腔感染(包括残余脓肿)、粘连性肠梗阻等。腹腔镜手术在小儿阑尾切除术上具有创伤小、痛苦轻、恢复快及并发症少等优点。该技术被越来越多的人们所接受。近3年来，我科开展该类手术48例，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组48例，男28例，女20例。年龄4～12岁。化脓性并穿孔29例，坏疽穿孔19例，所有患者在术后均经病理检查证实。最小年龄4岁，最大12岁。发病时间最短10 h，最长72 h，平均20 h。首次发病46例，既往有类似发病史2例。术后病理检查:化脓性并穿孔29例，坏疽穿孔19例。

1.2 手术方法 术前适当输液，予冲击量抗生素一次，排空尿液。

采用气管插管全麻，在脐上做一长1 cm的弧形切口，插入气腹针建立气腹，其压力7岁以下为10mm Hg，7岁以上12mm Hg)。，然后插入10mmTrocar，连通腹腔镜摄像系统及气腹机等，直视下在左下腹及耻骨联合上各置一直径5mm Trocar。首先探查，将手术床设置为头高脚低位，左侧抬高15°，以使脓液积聚于盆腔和右下腹，吸净脓液后，再调解体位使头低脚高，左侧倾斜15°～30°。分离周围粘连，用电凝、钛夹或超声刀处理阑尾系膜至根部，用Endoloop双重套扎阑尾根部或双重钛夹夹闭，在距根部3mm用剪刀或超声刀离断阑尾，残端不包埋，如遇根部穿孔，无法用钛夹或En-doloop，则直接剪断，电灼后残端8字缝合，从10mm Tro-car内取出阑尾，如遇阑尾粗大，将其装入一橡胶指套内取出。用生理盐水彻底冲洗腹腔，吸尽后在阑尾残端和分离面涂以生物蛋白胶。……