袁军

十二指肠位于腹膜后，位置较深，解剖关系复杂，损伤后诊治较困难。我科自2006年1月至2011年10月收治外伤致十二指肠破裂50例，现将诊断及治疗体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组50例中，男39例，女11例。年龄17～73岁，平均53岁。致伤原因:利器伤15例、交通事故30例、挤压伤5例，其中超过24 h的12例，所有病例均有临床表现不典型而延误治疗的特点。本组均为闭合性腹部损伤致十二指肠破裂。损伤部位:球部损伤35例，降部损伤及水平部损伤各13例，升部损伤2例。合并肝脏破裂8例，结肠破裂11例，右肾挫裂伤4例，腹膜后血肿12例。

1.2 诊断情况 本组50例有明显腹膜炎体征，腹腔穿刺抽出含胆汁的液体，41例腹部X线检查显示隔下游离气体，26例B超检查发现腹膜后血肿或腹腔积液，10例CT检查发现腹膜后十二指肠周围积液或积气。根据外伤史、症状和体征及X线、B超、CT等辅助检查结果，术前确诊41例，余9例手术探查确诊。

1.3 治疗情况 手术方式的选择根据患者的全身状况，十二指肠损伤部位、类型、程度、损伤时间以及有无复合损伤而定，十二指肠残端用蕈状管造瘘+胃空肠Loux-en-Y吻合术。对于破口较小(小于周径的50%)，受伤时间短(小于24 h)的患者，估计修补后无张力及肠腔狭窄，行单纯清创修补术，同时将胃管插入到十二指肠降段处接负压引流。破口小，但病程长，破口周围炎症反应较重的患者，行修补术后加十二指肠造瘘引流术。据资料报道，对十二指肠降部损伤肠壁有缺损者，行带蒂空肠全层瓣膜转位修补术，对于横部破口较大(大于周径的50%)且局部肠壁挫伤重者，直接修补困难，行空肠袢浆膜覆盖。……