裴艳娟

内镜下大肠息肉手术临床护理体会

裴艳娟

目的内镜下大肠息肉的手术护理。方法常规行电子肠镜的检查;在息肉处取活检病理的报告非恶性肿瘤。结果其中13例术后小量的出血，经常规抗炎止血处理后的症状消失，4例因残留的气体过多而导致腹痛剧烈，并无其他严重的并发症发生。结论治疗肠道息肉的首选方法是内镜电切微创手术，具有手术时间短、创伤小、痛苦少、术后的恢复快优势，安全方便及有效。

内镜;大肠息肉;手术;临床护理

内镜下的高频电凝切治疗大肠息肉，可预防癌变和出血.还可以避免外科手术的创伤。我院2009～2011年摘除110例，疗效良好。

1 资料与方法

1.1 研究对象 女10例，男100例，年龄9～79岁，平均35岁。临床的症状:成人以腹泻、便血、腹痛黏液便及排便的不畅为主，儿童以便血为主。病程2 d～13 d息肉形态多呈分叶状、圆形或半圆形，充血糜烂、表而光滑或颗粒状有蒂50枚，亚蒂15枚，无蒂35枚。

1.2 方法 常规的电子肠镜的检查。扁平息肉要充分的了解基底部的情况，发现息肉时观察蒂的长短、息肉部位的大小。根据息肉形态选择适合器械，通过旋转镜身使息肉或变换患者体位尽可能的暴露在视野下，使之充分的处于相对较好位置，有蒂息肉和柱状可行的圈套器电切，广基小息肉可行电凝法的直接烧灼，侧向生长的无蒂扁平息肉边缘不清可进行染色，同时须了解息肉生长范围。直径大于2 cm左右要行黏膜下的切除，无法一次完整的切除，了解息肉底部是否侵入黏膜的下层，必要时行超声内镜的检查，无法镜下切除须转外科手术的治疗。术后的观察创面是否渗血，如有出血用金属钛夹止血或可对创面的喷洒盐酸肾上腺素止血，确认创面干净无活动性的出血后，用负压吸、爪钳或异引物网篮方法取出切除息肉组织送病理检查并抽除肠腔内的气体然后退镜，退镜的时间一般不少于5 min左右，以避免漏诊［1］。

2 结果

术后迟发出血的4例，均为少量的渗血，内镜下喷洒止血的药后血止，大出血有1例，女，44岁，直肠的直径约3.0 cm左右表面出血的糜烂，病理的诊断为管状腺瘤，无蒂息肉。本例分块的切除，首次圈套息肉后以混合的电流边凝边切，息肉未充分的电凝而被割断是因收圈套器速度的较快，随即的出血，给予5%孟氏液喷洒、生理盐水局部的冲洗止血后当时无活动出血术后的住院观察，1.99 h后大量的血便，经静脉的止血药及输血后再次内镜下高频的电凝切除息肉，出血停止。

3 讨论

目前大多数学者以接受了腺瘤癌变观点。吕愈敏等报道98个癌灶(90例早期的大肠癌)均源于腺瘤癌变。息肉病侧中的腺瘤占绝大多数的(80.1%)，和薛红仙等报道的87%相类似。内镜下电凝切术可将切下息肉病理活检，在防治大肠癌中起重要的作用，便于及时的发现息肉癌变和息肉样早期癌肿。内镜下高频电凝切术主要的并发症是气体爆炸、穿孔、黏膜灼伤、出血，出血发生率为1.01% ～10.89%。穿孔为0.30% ～1.50%，术者经验与并发症发生率直接有关，操作得当可避免的太多。为了减少并发症的发生，应当注意:①充分做好术前的准备。如装有心脏起搏器者应向有关的专家咨询，作血的常规、出凝血时间的检查，不采用甘露醇的灌肠，高血压者应于有效的控制等。②息肉调整到理想的位置是准确套扎切割的基本保证。恰好在圈套器伸出正前方，使息肉位于视野下的6点及12点处，镜面与圈套器头端应相距1.5～2.0 cm左右，做到既不致通电时灼伤镜面又不影响视野，圈套根据蒂的粗细，套在距离蒂根部2.1～5.1 mm处左右;由于过近易引起继发穿孔，所以粗蒂者应该离基底部更远的一些;巨头细蒂息肉可在蒂部行夹切术有时难以套人圈内，既安全又省时。③镜下病变后.彻底的交换肠道气体，尽量的吸尽肠内残液，一般应该换气3～5次左右，充分的暴露息肉的全貌，仔细地观察周围肠壁的情况，圈套时容易勒断了蒂部，息肉炎症较重则组织比较脆，故应该在消炎后摘除为宜。④根据通电后周围的组织发白的范围和速度，确保与放电的同步进行，应该及时地收拢圈套环，所以术者与助手应该熟练的配合，在通电最初数秒钟以内适宜用电凝波缓慢的收拢圈套环，而后随之改用凝切波以均匀而稍快速度收拢，最后在离断前，应该稍微的放慢切速。为了保证息肉残端的发白和收拢圈套环时的中央的粗大的血管及息肉蒂被充分的凝固，所以一次通电的时间为2～4 s左右。掌握了凝凝切切，先凝后切的原则，不要试图的一次通电摘下，反复的3～4次或更多，或在切不下时延长通电的时间和任意的加大电流指数，可能造成组织的过度损伤而穿孔和出血。

［1］毛姬浓.内镜下大肠息肉摘除术患者的护理.中国实用护理杂志:上旬版，2011(29):19-20．

130021 长春，吉林省人民医院内窥镜室