王勇 李太平 史锡文 梁庆华

·临床案例·

大脑中动脉瘤破裂形成脑疝急诊手术9例报道

王勇 李太平 史锡文 梁庆华

动脉瘤虽然常常以自发性蛛网膜下腔出血(SAH)起病，但有部分动脉瘤破裂后可表现为自发性脑内血肿，甚至形成脑疝，其中，尤以大脑中动脉瘤(MCAA)最为常见。由于其治疗的特殊性，本文回顾性分析了9例MCAA破裂形成脑疝的临床特点，及急诊手术体会，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2005年1月至2010年6月收治此类患者9例，其中男4例，女5例。年龄34～62岁，平均44岁。

1.2 临床表现 以突发头痛起病，伴有恶心呕吐。短时间内昏迷。9例均出现一侧瞳孔散大伴对侧肢体瘫痪。Hunt-Hess分级Ⅳ级。从发病到首次手术时间2～8 h不等，平均3 h。

1.3 影像学检查 所有病例均行CT检查，证实有围绕侧裂的额颞叶脑内血肿，血肿量约40～60 ml;8例合并有SAH。9例在夹闭动脉瘤后行CTA检查，证实动脉瘤夹闭完全，未发现多发动脉瘤。

1.4 手术方法 所有病例均行额颞扩大翼点入路，切口适当向颞叶后部延长，尽量咬除蝶骨嵴，向下咬至中颅凹底。除考虑清除血肿和夹闭动脉瘤外，还考虑到减压效果。分别从颞上回和额下回切开皮层，由于动脉瘤常指向血肿腔，顺着血肿腔找动脉瘤增加了术中动脉瘤破裂的危险。所以先清除部分血肿，以降低颅压。然后循蝶骨嵴到达鞍区，解剖颈动脉池、视交叉池，然后再循颈内动脉逐步解剖大脑中动脉各段。发现动脉瘤后，夹闭之，并通过反复调整动脉瘤夹避免误夹穿支血管。最后再清除残余血肿。……