徐 倩

（江苏省句容市妇幼保健院，江苏 句容 212400）

随着我国经济的高速发展，社会经济体制发生重大变化。医疗环境也随之发生了明显的改变，医疗机构面对的是商品经济下的供需市场。这一转变使医疗机构的各项成本不断加大。日益高涨的医疗服务价格与人民群众“看病贵”、“看病难”的矛盾日益突出。虽然国家在保障基本医疗方面做了多方面努力，如近年来国家财政对医疗卫生的投入呈逐年上升态势，2011年达5 360亿元［1］，但是巨大的投入并没有给人民群众带来真正的医疗便捷和实惠，因病致困、因病致贫的社会现象仍大量存在。在市场经济体制下，公立医疗机构双轨制运行的弊端充分暴露出来。

1 我国公立医疗机构运营机制的问题

1.1 医疗卫生资源条块分割

我国的医疗体系是以公有制为主导的。公立医疗机构是由各级政府为保障全体人民身体健康，经过长期投入建立起来的具有强烈国家意愿的福利性质机构。改革开放以来，我国的卫生医疗事业得到快速的发展，至2009年我国医院总数达20 291家，其中，非营利性质的有15 724家［2］，占医院总数的78％。虽然非营利医院都属公有制性质，但其管理权却分属部队、院校、政府、社会，经费来源也不尽相同。即使全国通称的人民医院，省、市、县级医院也各不相联，无行政或业务隶属关系。因此，各医院之间各自为政，自谋发展，难以进行科学的统筹规划与卫生资源配置。

1.2 基层医院发展参差不齐

我国的县级医院在保障基层群众的医疗健康方面发挥着至关重要的作用，2009年我国医疗机构就诊55亿人次［2］，其中县级以下（含县级、县级市）医疗机构就诊30.8亿人次，占59％。……