杨 丽，陶陆阳，张 路，何颂跃

（1.苏州大学医学部法医学系、苏州大学司法鉴定所，江苏 苏州215000；2.北京法源司法科学证据鉴定中心，北京100062）

外伤后大面积脑梗死法医学鉴定1例

杨 丽1，2，陶陆阳1，张 路2，何颂跃2

（1.苏州大学医学部法医学系、苏州大学司法鉴定所，江苏 苏州215000；2.北京法源司法科学证据鉴定中心，北京100062）

法医临床学；外伤，脑梗死；伤病关系

1 案例资料

郑某，男，33岁，2008年11月1日下午2时许因纠纷被他人用棍棒打击头部、用刀刺伤胸部，当时意识清楚，奔跑100米左右倒地意识不清，就诊于当地医院。 查体：T 36.5℃，P 100 次/min，R 30 次/min，BP 116/65mmHg（15.6/8.6KPa）；表情淡漠，问话不答，查体不合作；头颅无畸形，未触及头皮血肿；颈软，无抵抗，双侧瞳孔等大等圆，直径约4mm，对光反射灵敏，眼球不自主转动；右锁骨区、左肩部各有一长约2cm伤口，右侧胸部叩诊过清音，右肺呼吸音较左侧明显弱。胸部CT示右侧胸腔血气胸，行胸腔闭式引流，术中引流出1500mL暗红色血液。当晚8时出现烦躁、乱语、抽搐、口吐白沫，药物效果欠佳，心率增快，最高达170次/min。复查头颅、胸部CT及腹部B超，均未见明显异常；当晚11时查P 152次/min，BP 110/56mmHg（14.4/7.4KPa），神志不清呈昏迷状，间断性抽搐，两眼上吊向内侧凝视，呈癫痫持续状态。

11月2日、3日、4日复查颅脑 CT、MRI提示出现脑梗死征象，且范围逐渐增大，由左顶枕叶最终进展至双侧大脑半球及小脑大面积梗死。专科检查：中度昏迷，四肢无自主运动，肌张力低，肱二头肌及肱三头肌腱反射（+），膝腱反射及跟腱反射（+++），Babinski征（-），脑膜刺激征（-）。鉴定检查时伤者仍处于癫痫持续状态，四肢肌力Ⅲ级，肌张力高，双侧膝反射亢进，右侧Hoffmann征 （+），左侧Hoffmann征及双侧Babinski征、Gordon征、Chaddock征均未引出。……