秦志强，刘宁国

（司法部司法鉴定科学技术研究所 上海市法医学重点实验室，上海200063）

急性重型肝炎并发肝肾综合征死亡尸体解剖1例

秦志强，刘宁国

（司法部司法鉴定科学技术研究所 上海市法医学重点实验室，上海200063）

急性重型肝炎，肝肾综合征；死亡原因；尸体解剖

1 案例资料

案情及病史：患者男，22岁。2009年10月22日因犯抢劫罪被羁押于某监狱服刑改造，入监体检中未发现明显异常。10月24日该罪犯自称身体不适，次日凌晨出现呕吐并伴有上腹部隐痛，在监所医务室对症治疗后症状无明显好转。10月26日因病情加重，被送至某医院住院治疗。入院体检：T 37℃，P 120次/min，R 24 次/min，Bp 14/8kPa （105/60mmHg）。 神志清，气促，口唇及指端发绀，颈静脉怒张，肝颈逆流征阳性。两肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，心律齐，未闻及杂音。腹平，未见肠型及蠕动波，全腹压痛（+），以剑突下明显，肝、脾肋下未及，双侧下肢凹陷性水肿。实验室检查结果： ①血常规：WBC 19.0×109L-1，RBC 2.57×1012L-1，Hb 97.9g·L-1。 ②血电解质：K+3.56 mmol·L-1，Na+125mmol·L-1，Cl-90mmol·L-1。 ③ALT 82.5 IU·L-1，SB 67.2mol·L-1，BUN 14mmol·L-1，Cr 159mol·L-1，血糖7.1mmol·L-1。④呕吐物潜血试验：OB（-）。10 月 27 日，患者感胸闷、呼吸急促，尿量100mL·d-1，解深色大便二次。复查ALT 569.0 IU·L-1，凝血酶时间36.2 s、凝血酶原时间 68.4 s，纤维蛋白原含量1.12g·L-1，部分凝血活酶为不凝；肌钙蛋白（aTNI）含量为 0.24ng·mL-1。 经心内科会诊后，诊断急性肝功能损害，肾功能损害，电解质紊乱。2009年10月28日，复查ALT 2875.0 IU·L-1，Cr 377.0mol·L-1。2009 年 10 月 29 日，患者无尿，气促，烦躁，Hr180 次/min，Bp12/6.7kPa（90/50mmHg），氧分压80%，告病危。患者于当日下午5时25分心率下降，经抢救无效宣告临床死亡。

尸体解剖检验：双眼睑、球结膜轻度黄染，唇黏膜发绀，双手指甲床发绀。双侧下肢浮肿，小腿胫前指压凹陷性水肿。左、右胸腔各见约600mL淡黄褐色澄清液体（图1），腹腔少许积液。……