总量控制、源头控制、过程控制和出口控制，调动了医疗机构和医生的积极性，增强了其自律意识，抓住了医疗费用控制的“牛鼻子”，有效减少了过度医疗、违规现象

面对医保覆盖人群不断扩大、医保服务需求不断提升、医保管理难度不断加大等新情况，近年来，江苏省泰兴市不断完善医疗保险支付制度，形成了以总额预付、定额结算为主，单病种限价结算、按人均定额结算为辅的复合支付模式，构建“总量控制、源头控制、过程控制(实时医保稽查)和出口控制”四位一体的精确化管理体系，有效地抓住了费用控制的“牛鼻子”。

一、总量控制

通过“预算管理、总量控制、结余奖励、超支分担”的制度设计，将医院利益和医保基金的合理使用有机结合，由他律变为自律。首先是预算。测算下一年度基金收入，以此定支，将统筹基金支出分为本市一级、二级及以上医院、门特(含慢性病)和转外费用四个部分，分别进行支出预算。其次是指标。一是总量控制体系，分别是各医院年度预算总额和工作量、人次人头比和次均住院费用指标。年度预算总额指标分解到每个月，形成月度结算指标;工作量指标参照上年该院住院人次制定，超支部分在年终进行弹性决算;人次人头比是为遏制医院分解住院设计的;次均住院费用用于年终弹性决算，判断医院超支的合理性。二是质量考核指标，分别是药占比、个人自付率和单病种付费指标。药占比参照国家相关规……