文/晓 前

做优“两定”管理

文/晓 前

伴随基本医保制度的诞生应运而生的定点医疗机构、定点零售药店，在十多年的运行实践中一直发挥着管理抓手的作用，担当着为医保患者提供优质医药服务的角色，肩负着救死扶伤、治病救人的重任，为新型医保制度的稳健运行、医保民生大业和医药事业的改革发展发挥了须臾不可或缺的重要作用。

业界常把“两定”机构与基本医疗保险的三个目录、一个结算办法简称为“三二一”。这是一整套有机联系、缺一不可的医保管理规范。其中，“二”是基础环节和前提条件，是落实“三”和“一”的组织载体。换句话说，三个目录和一个结算办法都要通过“两定”机构管理来发挥作用。可见，两个定点在“三二一”乃至整个医保制度运行中具有举足轻重的作用。今天，医保发展方式正由扩大范围转向提升质量，更需要充分体现“两定”机构的作用，因为提升全民医保质量就包括提升“两定”机构医药服务的质量。因此，在建设“质量医保”的进程中，做强做优“两定”管理显得尤为重要。

做优“两定”管理，重在巩固，就是巩固和坚守被实践证明的“两定”管理制度不动摇。在这个问题上，要有持之以恒的韧劲和耐力，不因时间的推移而懈怠，始终坚定一个信念：只要有基本医保制度，就必须有包括“两定”管理在内的“三二一”。

做优“两定”管理，重在完善，就是通过总结经验，发扬成绩，改进弱点，弥补缺陷，使“两定”管理制度更加健全。应该看到，健全“两定”管理也是健全全民医保体系、提升医保制度质量的一项重要内容。在十多年的实践中，医保机构与医疗机构从互利共赢的视角出发，积累了丰富的“两定”管理和合作经验，如定点准入机制、协议管理机制、监督考核奖罚机制等，其中协议管理已载入社会保险法。对此，我们更有理由通过发挥这些机制的活力，促进“两定”服务的优化。但也要看到，“两定”管理中存在的一些弱点或短板还制约着其作用的充分发挥。如协议管理中的谈判机制运用得尚不充分，协议的签订变成了简单的签字，“你定条款我签字，履行过程多争执”的现象还是存在；准入容易退出难的“被迫定点”现象也不鲜见。这些，都是值得完善的方面。

做优“两定”管理，重在创新，特别是管理理念的创新。站在医改全局的高度而不仅仅是从医保的角度来思考“两定”管理，就是理念的创新。有了这样的新理念，“两定”管理才能适应医保在医改中的基础地位的新要求，实现自身和医疗卫生事业的共同发展。进一步说，当前就是按照“十二五”医改规划的要求，把”两定”管理与基层医疗机构的发展、国家基本药物制度的巩固完善和公立医院“四分开”改革紧密联系起来，让医保在医改的这些领域充分发挥引领或促进作用。如在管理机制创新上，将定点医疗机构次均费用的增长控制和个人负担定额的控制情况列入医保分级评价体系；在监控方式创新上，积极建立医保经办机构与定点医疗机构的谈判机制和购买服务的付费机制，引导医疗机构主动控制成本；在推动公立医院改革上，经办机构与公立医院通过谈判确定服务范围、支付标准、支付方式和服务质量要求；在定点准入上，不分所有制，关键看资质，等等。放眼展望，创新“两定”管理的内容丰富，任重道远，但时机良好，前景光明。

巩固、完善、创新，做优“两定”管理的根本之道。