杨敬宇

（甘肃中医学院经济管理学院 兰州 730000）

完善公立医院补偿机制的配套政策

杨敬宇

（甘肃中医学院经济管理学院 兰州 730000）

在全民医保制度下，通过医保支付机制改革来探索供方费用控制，是重建并完善公立医院补偿机制的核心。同时，公立医院补偿机制改革，需要财政补贴机制、医保管理方式、基本医疗体系建设、医院管理体制与价格形成机制等配套政策改革。

公立医院；费用控制；补偿机制；配套改革

以医保支付制度改革为核心的公立医院补偿机制改革是一项系统工程，关系到医疗、医药与医保“三医联动”配套，需要财政补贴、基本医疗体系建设，尤其公立医院管理体制、医保管理体制等配套改革与政策完善。

1 完善财政对公立医院的补贴机制

目前，政府对公立医院的补贴基本上是行政化的单一补偿方式。同时，新医改存在简单化地追求政府投入增加的倾向，并在基层医院采取了通收通支与收支两条线管理方式，政府投入的增加难以改变医疗机构的行为和解决看病贵等问题。在构建公共财政制度的背景下，不仅要加大“补需方”的力度，更需要采取市场化的财政补偿方式，以需方团购促使医疗机构竞争性提供高质低价医疗服务。在全民医保制度下，政府对公立医院的补贴，应以突出其公益性为目的。为此，要改革政府对公立医院投入运行机制，按照公共财政改革要求，实行政府投入统一核算，推进医院财政体制和财务会计制度改革，并使财政补偿与医院人员经费脱钩，而与医院承担的社会公益性服务挂钩。一方面，要明确财政补偿范围，重点应补偿公立医院的基本建设、大型设备购置、重点学科或技术发展、公共卫生服务、指令性任务或公益活动等专项补助；另一方面，财政补偿的数量与方式应坚持因地制宜、分类补偿的标准，按地域、医疗机构级别制定不同补偿标准，重点要加强对中西部地区公立医院以及县及县以下公立医疗机构补偿力度，使政府补贴成为公立医疗机构固定成本和社会功能投入的主要补偿渠道，提高公立医疗机构的公益性。

2 医保支付制度改革应因地制宜

我国医疗保险制度改革时间较短，对社会医疗保险的认识程度、管理手段、管理措施、“一体化”程度尚有许多不足。不同地区间医保发展差距较大，在医保支付制度改革上，不可能实行统一的支付方式。因此，支付制度改革要与各地的经济社会条件、卫生资源、医疗服务体系等基础条件与管理水平相适应。需要强调的是，在医疗费用总量控制的基础上，必须兼顾医疗服务供求双方利益，并将公立医院的内涵建设与外延发展、控制医疗费用与保障基本医疗服务，以及医疗服务公平与效率有机结合起来。支付制度改革是一个渐进的探索过程，是医保机构与医疗机构利益不断博弈、调整和完善的过程。支付制度改革应该因地、因病制宜且趋向多元化，要把总额预付、按病种、按服务单元、按人头等预付方式与项目后付方式相结合，建立多元化、混合化费用支付体系，以消除单一支付方式的负面效应而追求综合效应。

3 医保管理能力与方式转变

在医疗费用支付中，医疗机构与医保机构存在目标取向上的不一致性，两者间形成了博弈关系。只有当两者之间形成具有约束力协议并风险共担时，才能形成合作博弈关系。显然，支付制度改革对医保机构医疗费用管理理念、方式与能力提出了更高的要求。如预付制，需要支付方对医疗服务费用与质量建立科学严谨的测评体系，建立医保基金风险共担机制，才能合理控制医疗费用，提高医保支付水平的可预见性，从而实现医保、医疗和患者三方在支付水平可接受性上的动态平衡，同时保证医疗服务质量。只有在医保补偿预算指标分配公开化、分配过程透明化、分配结果合理化，医保部门对医疗机构从单纯费用管理与控制转向合作与保障的情况下，才能建立起医保机构与医疗机构的谈判协商机制，才能有效促使医疗机构主动提高内部运行管理水平，医保机构也才能从事后费用监管转向对医疗服务质量的监管。

4 基本医疗卫生体系建设

政府要强化区域卫生规划的作用，明确各级公立医疗机构功能定位，并通过公共财政投入机制的转变，促进城乡、地区甚至不同阶层间基本医疗服务制度的均等化，这是政府的必然职能。医保支付方式是卫生资源配置的有效政策工具，医保支付方式改革有利于医疗资源的优化配置，有助于基本医疗服务制度的构建。为此，必须重视医保支付方式改革的导向作用，推动建立有序的医疗服务递送体系，使医疗资源更多地向基层医疗机构倾斜，提高可及性与公平性。

5 公立医院管理体制改革

医保支付制度改革必然要求公立医院采取适应性改革，比如，公立医院成本核算和管理改革、诊疗规范体系和疾病分类体系管理、质量控制与绩效管理、监管机制建设等，是公立医院改革的重要内容，也是医保支付方式改革的技术支撑。医保对公立医院补偿多少、如何补偿，将由医疗机构与医保机构协商谈判决定，公立医院需要法人化改革从而拥有更多的经营自主权，才能作为市场主体独立承担相应责权利。为此，公立医院管理、经营与监管体制改革成了现实医保支付制度改革的迫切要求。

6 医疗价格形成机制改革

医保支付制度改革必然要求改革单方面的政府定价机制，形成由医疗服务方、付费方参与的社会协商定价机制，从而采取市场化定价机制。市场化价格形成机制要根据医疗成本的变化，考虑医疗服务供求双方的利益，从而进行不断的调整和变化。在公立医院获得经营自主权，政府又间接监管医院的情况下，医疗价格对于医院行为的调节作用将变得更为重要。就药品价格而言，解除药品加成管制，允许医疗机构以医保打包付费等支付方式改革来平衡医药价值，会有效扭转医疗服务价格扭曲现象，并降低医药费用水平。

[1]谢春艳,胡善联,等.我国医疗保险费用支付方式改革的探索与经验[J].中国卫生经济,2010 (5):27-29.

[2]顾昕.公立医院补偿的关键是医保付费改革[J].中国医疗保险,2011(9):8-11.

[3]陈瑶,代涛.公立医院补偿机制改革的国际经验与启示[J].中国医院,2011(7):16-19.

Improve Public Hospitals Compensation Mechanism Supporting Policies

Jingyu Yang ( School of Economics and Management of Gansu College of Traditional Chinese Medicine, Lanzhou,730000)

Universal health care system, through the reform of the Medicare payment mechanism to explore the supply-side cost control, rebuild and improve the core of the compensation mechanism in public hospitals.The same time, the compensation mechanism for the reform of public hospitals, the need for financial subsidy mechanism, the way of health care management, the construction of the basic health care system, hospital management system, with the price formation mechanism supporting policy reforms.

public hospitals, costs control, compensation mechanism, supporting reforms

F840.684 C913.7

A

1674-3830(2012)11-22-2

10.369/j.issn.1674-3830.2012.11.6

2012-9-8

杨敬宇，甘肃中医学院经济管理学院教授、博士、硕士生导师，主要研究方向为卫生经济与政策。