孟威宏 傅全威 刘宝军 赵 昕 史国兵 张敬一 车兆畅（沈阳军区总医院 沈阳 110840）

现代医学快速发展，新医疗技术不断涌现，但药物治疗仍然是最基本和最广泛的治疗手段。药物治疗是一把“双刃剑”，在治疗疾病的同时也会存在一定的医疗风险甚至会造成患者意外伤害，不合理用药更是全球普遍性存在的问题。 我国已成为世界上不合理用药情况较为严重的国家之一，尤其是抗菌药物滥用的形势非常严峻。WHO 的统计结果表明，在中国约有50%的患者患病时会使用抗菌药物，但事实上，只有25%的患者真正需要使用。我国每年有20万人死于药物不良反应，其中有4096人死于抗菌药物滥用。不合理用药不仅会导致延误疾病治疗或治疗失败；而且可能对患者造成药源性损害，更严重的会使细菌变成耐药性很强的“超级细菌”威胁人类健康；同时也浪费卫生资源和社保基金，加重病人经济负担，直接导致“看病贵”。

2012年1月5日全国卫生工作会议在京召开。强调指出“十二五”期间深化医改需要进一步突破的若干关键问题。其中首要问题就是“全面取消以药补医”。解决以药养医已经成为国家深化医改的第一要务和社会关注的焦点。

当前，要真正达到合理用药目标并非易事。作为公立医院应勇于担当历史重任，积极投身国家医改，通过挖掘内在潜力、改善内部环境、创新管理机制等来促进合理用药。

近年来，沈阳军区总医院按照国家和军队医改方案，积极开展“质量管理年”、“三好一满意”等活动，将合理用药作为质量管理的重要环节，敢于创新，探索出“四轮驱动”（顶层设计、营造氛围、质量讲评、药学服务）的管理模式，走出了独具特色的促进合理用药之路。……