文/方少华

做实全民医保从哪里入手
——谈城乡居民基本医保待遇与筹资水平的匹配度问题

文/方少华

方少华 浙江省发改委省医改办主任科员

如果问“当前城乡居民基本医疗保险工作中什么事情最为棘手”，各级医疗保险管理部门的同仁特别是负责同志差不多都会给出一个相同的回答：巧妇难为无米之炊。因为，城乡居民基本医保待遇水平不断提高，随着门诊统筹的建立，住院费用报销比例提高到70%，现行筹资结构、水平与待遇之间不适应、不匹配的问题越来越突出。各地医保基金赤字的压力逐步增大。巧妇难为无米之炊，实为各级医保管理部门负责人无奈的感叹。推进全民医保，扩面是关键；做实全民医保，“提待”是核心。与“提待”紧密相关的就是筹资。这是本文重点讨论的话题。

要说清楚城乡居民基本医疗保险筹资水平与待遇之间的匹配度，还得追本溯源，从基本概念及性质说起。城居医保、新农合，包括实现一体化整合的城乡居民医保，说到底是一种由政府主办、个人家庭缴费为主，用于化解疾病风险的社会保险。根据《国务院关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》（国发[2007]20号）规定，其筹资来源分两块：一是参保人员家庭缴纳部分；二是国家对家庭缴费部分的补助。尽管各级财政的补助水平占筹资结构的比重超过了50%。但从制度设计层面上看，国家不是缴费主体。虽然补助和缴费，是两字之差，但其背后的法律含义及所对应的责任相差甚远。……