梁 鸿 贺小林

（复旦大学社会发展与公共政策学院 上海 200433）

基本医疗保险绩效管理:理念、目标与策略的思考

梁 鸿 贺小林

（复旦大学社会发展与公共政策学院 上海 200433）

基本医疗保险绩效管理的核心在于实现“人人享有基本医疗”的政策目标。由于对“基本医疗”认识的分歧和难界定导致了医保管理实践中政策的不可操作性。进而使得政策执行过程和行为缺乏控制，面临着政策目标偏移和保险“小农意识”的政策陷阱，严重影响了基本医疗保险制度的绩效。因此，应该从政策理念、制度设计、过程管理和激励机制四方面来进行系统改革。

基本医疗保险；绩效管理；政策理念

1 医保绩效管理的政策理念

从理论上看，现阶段中国医保制度绩效管理的政策目标的设定似乎是非常清楚的，即以“人人享有基本医疗”为核心目标。检验是否达到改革目标的政策工具似乎也是非常清楚的，可以从制度、价值与效用三个维度的指标来测量。从制度维度看，主要关注医保的覆盖面、保障内容和保障程度，即新医改要求的扩大基本医疗保障覆盖面，提高基本医疗保障水平，规范基本医疗保障基金管理；从价值维度看，主要关注医保的公平、可及和有效，即新医改要求的兼顾公平和效率的原则，在充分利用有限的医保资金基础上，最大程度地保障参保人员的基本医疗服务，逐步缩小保障水平的差距；从效用维度看，主要关注基本医疗的安全、有效、经济、适宜，即新医改要求的“明显提高基本医疗卫生服务可及性，有效减轻居民就医费用负担，切实缓解‘看病难、看病贵’问题”。……