胡大洋 马 荣

（江苏省医疗保险基金管理中心 南京 210003）

支付制度改革考验经办能力

胡大洋 马 荣

（江苏省医疗保险基金管理中心 南京 210003）

付费制度改革的内涵、要义和要领是什么，对此人们还缺乏研究。认识的肤浅，导致改革呈现出表层化特征。支付制度改革既是一项事关医保制度可持续的政治任务，又是一门专业性很强的学问，应该把医保付费能力作为经办能力建设的“牛鼻子”来对待。

医疗保险；支付方式改革；经办能力

随着医疗保险全民覆盖的基本实现，标志着制度内涵发展的支付制度改革摆上经办管理的重要议程。如果说医保扩面是对经办能力的考验，而支付制度改革则是一场更为深刻、更加严峻的大考。怎样合理控费、如何保证医疗保险的医疗质量、提升保障绩效的途径等，都是这场大考中难解而又必解的课题；通过这些考题，将考验医保经办管理者的专业能力、谈判协商能力和监督管理能力等。经办能力与支付制度改革成效呈正相关关系。这己被江苏和其他地方的支付制度改革实践所验证。

1 江苏省医保付费改革的实践进程

江苏医保改革始于镇江。到2008年，城镇职工、城镇居民医疗保险覆盖率都已达到95%以上，在医院就诊的患者中，医保患者比例明显增大。因此，各级医保经办机构作为医疗服务的第三方购买者，己成为医疗机构最大的“客户”，医保付费在医院总收入中所占的比重逐年递增。作为最大买家，各统筹地区经办机构都对支付制度进行了改革探索。……