郑 颐 许 宏 高臻耀

（上海市人力资源和社会保障局 上海 200051）

适应性是医保筹资和待遇给付的生命

郑 颐 许 宏 高臻耀

（上海市人力资源和社会保障局 上海 200051）

医疗保险筹资要与经济发展水平和本地实情相适应，待遇给付与筹资相适应，坚守基金收支平衡,尤其要通过支付制度改革，努力实现以提升基金保障绩效为基础的收支平衡。

经济发展水平；医疗保险筹资；待遇给付

社会对医疗卫生需求的空前释放已成为不争的事实凸显出来。释放的根本原因显而易见，即来自医保制度内外两大因素的积聚：经济发展带来的收入水平的不断提高是外部因素，全民医保目标的基本实现及其筹资与保障水平的提高是内在因素。而且，这两大因素还会促使医疗需求的释放持续下去。医疗保险管理应对释放的科学对策就是要坚持适应原则，即筹资要与经济发展水平和本地实情相适应，待遇给付与筹资相适应。上海和全国社会医保制度改革走过十几年成功之路，关键因素在于一直坚守适应原则。

1 国家医疗保险筹资和给付政策适应性分析

1.1 职工医保费率控制在8%左右，可随经济发展相应调整

《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（国发[1998]44号，以下简称44号文件）中明确规定，基本医疗保险费由用人单位和职工双方共同负担。考虑当时我国生产力发展的实际情况，将基本医疗保险费费率控制在职工工资总额的8%左右，其中用人单位缴费率为6%左右，个人缴费率为2%。……