文/郑功成

用可持续方针审察医保筹资机制风险

文/郑功成

面对医保筹资环节的诸多风险，必须尽快改变医保管理与经办中的粗放经营，在覆盖全民目标接近实现的条件下，将重点转移到完善制度与追求可持续发展上来，确保医疗保险筹资机制遵循大数法则、责任分担和互助共济的普遍规律。同时，通过加强顶层设计来化解各种筹资风险。

保持基本医疗保险制度的稳健运行和可持续发展，是真正对这一制度与全民利益切实负责的具体体现,而首当其冲的是筹资机制的合理稳定和可持续性。筹资机制的可持续，既要求确保基金当期收支平衡，更要求着眼于医保基金的长期平衡。考察我国目前的医疗保险筹资机制,可以发现既面临着基金当期收不抵支的风险，又面临着长期平衡风险。因此，在制度的定型、稳定中首先要高度关注筹资机制的定型和稳定。

一、正视责任分担失衡风险，建立合理的责任分担机制

建立合理的责任分担机制，是社会保险的核心原则，也是维系制度稳健运行和可持续发展的生命。社会医疗保险的责任分担，包括筹资责任分担和医疗费用责任分担两部分。目前，这两部分责任分担都存在着失衡风险。

首先，政府补助与个人缴费比例失衡。一方面，在城乡居民医疗保险中，政府补助与居民个人缴费应该形成什么样的比例结构，尚无统一的原则规定，新医改文件把确定居民个人缴费标准的权力下放给省级政府，但不少省级政府并未确定个人缴费标准，而是由统筹地区自行确定,导致城乡居民个人缴费标准千差万别，缴费水平总体偏低，实际上是政府承担着绝大部分缴费责任；……