文/晓 前

筹资分担的要义

文/晓 前

建立合理稳定的医疗保险筹资机制，有几个基本要素或关键环节必须紧紧抓住，这就是在综合考虑和测算各方面承受能力和医疗需求、价格水平等各种因素的基础上，合理确定筹资基数、筹资比率、缴费年限、分担机制等。其中，筹资分担机制是不可或缺的核心环节。

筹资分担，就是职工医保的参保单位与个人分担，居民医保的政府与个人分担，财政补贴的各级政府分担，参保群体的人人分担。筹资责任分担，是共济原则的物质基础和前提条件，如果没有筹资分担，互助共济就失去了实际意义。医疗费用的互助共济是靠钱实现的，道义的互助在化解疾病风险上苍白无力。

说筹资分担机制是核心环节，是由社会医疗保险的大数法则决定的。只有大家都参保缴费才能发挥大数法则效应，实现绝大多数健康人帮助少数患病人化解风险的制度设计目标。这是社会医疗保险与其他社会保险的区别所在。

说筹资分担机制是核心环节，是因为它是权利义务对应原则的要求。著名的《贝弗里奇报告》提出社会保障应遵循普遍性、保障基本生活、统一性和权利义务对应等四大原则。一百多年来，权利义务对应原则已被国际社会保障所公认，成为普遍适用的法宝。我国的专家则把这一原则与统筹机制、第三方付费机制一起，喻为医保制度的三大支柱。通俗点说，缴费才能享受待遇，多缴费才能享受高待遇。……