许志伟

（中国人民健康保险股份有限公司 北京 100032）

商业保险参与医疗保障体系建设的路径选择

许志伟

（中国人民健康保险股份有限公司 北京 100032）

随着基本医疗保险制度的建立和发展，商业健康保险业务得到快速发展。但在参与基本医疗保障管理服务方面还需要进一步落实保险经办机构的权利，制定准入条件，规范竞争行为，加强保险机构专业建设，提高经营管理和服务能力。

商业保险；基本医疗保险；参与；思考

伴随我国基本医疗保险制度的建立，保险业陆续推出与之相衔接的大病补充医疗保险、各类委托管理等服务。特别是新医改以来，在全面参与国家多层次医疗保障体系建设方面取得了新的进展。

1 商业保险参与医疗保障体系建设的主要做法

商业保险参与医疗保障体系建设，主要做法有以下特点：

在服务人群上，由职工医保逐渐扩大到城镇居民医保、新农合和医疗救助等四类人群。

在服务方式上，主要有三种：一是风险保障服务，即为被保险人提供基本医疗保障之外的医疗费用补偿，包括基本医疗保险最高支付限额以上的大病医疗费用、个人按比例分担或住院起付线以下个人负担的其他医疗费用和基本医疗报销项目之外的医疗费用。二是委托管理服务，即为投保人（主要为基本医疗保障管理机构和企业团体）提供包括保障计划设计、费率厘定、理赔结算、费用支付、被保险人员管理等在内的管理服务。三是健康管理服务，即与健康保障相关的健康管理服务引入保险和服务计划中，提供病前预防保健、病中合理诊疗、病后康复管理服务。……