陈芬

(长沙市第三医院九病室骨一病区 长沙 410000)

1 临床资料

王某,女,63岁15年前因左股骨头缺血坏死在我科行左侧生物型臼水泥型柄全髋关节置换术,术后患者恢复良好,喜爱跳舞每天跳舞1～2h。2年前患者逐渐出现左髋疼痛伴活动受限遂再次入我科。既往史:30余年前因“二尖瓣狭窄”行“二尖瓣直视分离术”,术后长期服用阿司匹林PE:左下肢短缩2cm,左侧股四头肌稍萎缩,足跟叩击痛(+),屈髋90°,外展40°,患肢肢端血运感觉运动可。右下肢感觉、运动、血运好。心脏彩超:风心病,二尖瓣轻度狭窄并关闭不全;主动脉弹性减退;三尖瓣、肺动脉瓣轻度返流;左室舒张功能降低。双下肢血管彩超:双侧下肢动脉硬化伴斑块形成。心电图:心房纤颤部分ST-T改变双下肢血管彩超:双侧下肢动脉硬化伴斑块形成。心电图:心房纤颤部分ST-T改变,予以行人工全髋关节置换术,术后患者口服阿司匹林0.1QN约30年本次手术前一周停用。术后10h患者开始口服利伐沙班10mg QD嘱患者卧床行患肢等长肌肉收缩功能锻炼,第15天开始患者下床扶双拐左下肢不负重活动。术后第17天患者午睡时突发右下肢麻木、胀痛、活动不能。体查:BP120/70mmHg HR80次/分神清、双侧瞳孔等大等圆对光反射灵敏,双上肢感觉、运动、血运正常。左下肢感觉、血运正常,肢端运动好。右下肢感觉丧失,运动障碍,无肿胀,未扪及足背动脉搏动,右下肢皮温低。下肢血管彩超:右侧下肢血流信号充盈差,血管张力低,考虑右侧腘动脉近心段狭窄或不完全阻塞。CTA提示:右侧髂总动脉及髂内外动脉起始部闭塞;右侧下肢动脉全程狭窄。……