程京

(湖北省武汉市第十一医院综合科 武汉 430015)

1 病例摘要

一例82岁女性,有冠心病、老年性痴呆、高血压、糖尿病及骨质疏松等病史。因为多处骨折而长期卧床,反复因肺部感染在我科住院。2010年12月因出现进食反呛呼吸衰竭在我科给予鼻饲饮食,同期上了中心静脉置管,经治疗好转出院。2011年6月23日发热伴有咳嗽气喘,给予了抗炎解痉化痰等治疗但效果不佳,3d后体温高达39℃,双肺大量干湿罗音。查血常规:WBC 11.2×109/L,N 90%,RBC3.53×1012/L,Hb101g/L。尿常规及大便常规均正常。大生化示GGT70U/L,TP56.9g/L,ALB34.4g/L,Na+126.7mmol/L,Cl-91.9mmol/L。心电图示窦性心动过缓,T波改变。胸部CT提示(1)右肺上叶及左肺下叶感染病变,并双肺气肿;(2)双侧胸膜肥厚粘连。治疗上改用多索茶碱针0.2持续泵入tid,甲强龙80mg,iv drop qd解痉及沐舒坦60mg iv drop tid化痰等治疗控制咳喘,给予纠正电解质紊乱和营养支持等治疗。有2次咽拭均为臭鼻克雷伯菌ESBLS＋,对亚胺培南敏感,遂停用了第三代头孢和左氧氟沙星,改用美罗培南后体温下降,双肺干湿罗音基本消失。但还是低热,这期间3次以上血培养都是光滑假丝酵母菌,立即拔除了中心静脉植管,停用美罗培南,给了氟康唑0.4抗真菌治疗后第一周体温就正常。后行血培养3次都阴性,抗真菌用药3周停用。

该患者高龄,有多系统疾病,因骨折而长期卧床,吞咽功能障碍,反复误吸,极容易发生肺部感染而死亡率极高。另外静脉置管已有半年余。根据上述检查结果及临床过程,发热原因是肺部感染和静脉置管相关感染引起的混合感染。

2例是因大面积脑梗塞而卧床的病人,有糖尿病和阵发性房颤病史,一年前上了PICC管。……