徐聪生 宾学晖 杨帮华 田杰

(什邡市第二人民医院神经外科(外五科) 四川什邡 618400)

我院自2003年8月至2011年8月行颅骨钻孔引流治疗慢性硬膜下血肿共38例。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

男26例,女12例,年龄最小52岁,最大81岁,平均年龄63岁。3例有头部轻微外伤史,35例无外伤史。精神差,余无不适5例,头痛33例,伴恶心、呕吐24例,轻偏瘫13例,听力下降15例。格拉斯哥评分:15分20例,13分4例,10分8例,8分4例,6分2例。血肿位于一侧额颞顶25例,额部5例,颞顶5例,颞顶枕2例,双侧颞顶1例。所有病例均行CT检查确诊,其中16例行MRI检查。血肿量40～150mL。

1.2 治疗方法

单孔钻颅骨引流33例,其中,1例双侧颞顶硬膜下血肿分别行单孔钻颅骨引流。5例行2孔钻颅骨引流。根据血肿部位确定体位,使切口部位位于身体最高位。根据头颅CT或MRI片确定血肿最厚处作为引流点。行利多卡因局部麻醉,常规消毒头部皮肤。沿头皮血管走行方向全层切开头皮约5cm直切口,用乳突拉钩牵开头皮,钻孔颅骨,电凝硬脑膜血管,行骨蜡涂抹骨缘止血。未行硬脑膜悬吊。行硬脑膜十字形切开,见血液流出,置脑室引流管于血肿腔,用生理盐水反复冲洗,并变换引流管前端位置使之到达血肿腔多个方向,用力要轻柔,以防止伤及桥静脉,冲洗直至引流液清凉。一例冲洗时有少量淡红色液体流出,未经特殊处理,继续用生理盐水冲洗,直至引流液清凉,术后复查CT未见继发血肿形成。用生理盐水注满血肿腔后,关闭引流管,以防止空气存留于颅内形成颅内积气。经另外戳孔将引流管固定,接无菌引流袋。……