刘金星

(山东省庆云县人民医院 山东庆云 253700)

大面积脑梗死是神经内科常见急症,发病原因是颈内动脉主干、大脑中动脉主干或皮层支的卒中,基本特征为不可逆的神经组织损害,患者主要表现为意识障碍,并伴有偏瘫、偏身感觉障碍、失语及凝视麻痹。CT检查可见大片状低密度阴影,多为脑叶或跨脑叶分布,脑组织损害范围较大。本文结合对我院收治的80例大面积脑梗死合并心力衰竭患者的临床观察,探讨有效的治疗方法和技巧。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组80例患者均符合全国第四届脑血管病学术会议修订的诊断标准,并静头颅CT或MRI证实,发病18h入院。其中男42例,女38例;年龄43～81岁,平均年龄(62±9.8)岁。既往有高血压病45例,糖尿病12例,冠心病15例,风心病11例,扩心病7例,高脂血症33例,脑动脉硬化37例,无明确心脏病史9例。入院时心功能Ⅳ级51例,Ⅲ级25例,Ⅱ级4例;GCS评分3～6分45例,7～12分31例,13～15分4例。

1.2 临床表现

80例患者中,静态下起病37例,活动中起病43例,血压高于180/100mmHg69例,出现意识障碍72例(其中嗜睡32例、浅昏迷10例、中度昏迷22例、深度昏迷16例),语言障碍55例,肢体运动障碍76例,有明显颅内高压综合症39例,双眼凝视病灶侧24例。以上病症多有合并症。入院时已有心衰47例,治疗过程中出现心衰33例。

1.3 辅助检查

全部患者入院后均做头颅CT、心电图和心脏彩超检查。头颅CT结果发病8h即发现大面积脑梗死17例,发病24h内发现大面积脑梗死38例,3d后全部出现大片状低密度阴影,32例患者脑梗死后出血。心电图和心脏彩超检查显示:80例患者中,心房颤动36例,心肌缺血34例,心尖搏动弥散29例,抬举样心尖搏动21例,风湿性心瓣膜病27例。……