嘎拉桑

(内蒙古自治区赤峰市翁牛特旗妇幼保健所 内蒙古赤峰 24500)

各种类型的休克,如失血性休克、创伤性休克、脓毒血症性休克,都可导致不同程度的血容量减少,而出现低血容量性休克。但失血性休克,因其直接原因是急性大出血所致,因而发生低血容量性休克,此病最终会导致弥漫性血管内凝血(DIC)及多器官的功能失调的发生。

诊断:诊断的根本问题,不单纯是在于有否休克,因而正确估计失液量、失血量及休克的程度。

失血量的估计:除直接观察其丢失外(呕吐血液、便血、外伤出血)还可根据休克指数的计算来估计失血量。

休克指数=脉率/收缩压,指数=0.5示血容量基本正常;指数=1示血容量丧失20%～30%;指数>1示血容量丧失30%～50%;

另一简单的估计方法是:失血量在800～1600mL以下血压变化不大。失血量在800～1600mL收缩压可降至90～70mmHg。失血量在1600mL以上,收缩压可降至70mmHg以下。

从临床表现也可初步估计其休克的程度:

轻度休克:神志尚清,脉搏在100次/min,但有力,血压变化不大,尿量尚正常。

中度休克:表情淡漠、口渴严重、皮肤苍白、出冷汗、口唇粘膜发绀,指甲床微循环障碍,脉搏100～120次/min,血压收缩压在70～90mmHg尿量减少。

重度休克:出现意识障碍或昏迷,口渴极严重,皮肤及口唇粘膜发绀加重,指甲床微循环出现衰竭,脉搏常在120次/min,桡动脉微弱,触摸不清。血压收缩压常在70mmHg以下,无尿或少尿。

治疗:低血容量性休克一旦出现应紧急处理。

(1)静脉切开插管,补充血容量,将插管至下腔静脉或上腔静脉连右心房处,观察静脉压力(正常为6～12cm水柱),低于6cm水柱则说明血容量不足。必……