乔国顺 徐永清

1.吉林省抚松县人民医院，吉林抚松 134500；2.吉林省抚松县中医院，吉林抚松 134500

跟痛症是一种临床常见病多发病，其病因有些已经清楚，有些仍病因不明[1]。临床治疗多以止痛对症处理。临床收效往往不很理想。该院自2010年1月—2011年1月采用中西医结合治疗跟痛症，取得良好疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年1月—2012年1月就诊于本院跟痛症患者。本组病例均为门诊患者，所用患者均排除类风湿关节炎，强直性脊柱炎，及糖尿病足。本组病例共118例143足，随机分为两组，治疗组和对照组。治疗组66例72足，其中男30例34足，女36例38足。年龄35～79岁，平均51.4岁。病程最短3周最长3年。平均1.6年。对照组52例71足。其中男29例36足，女23例35足。年龄34～77岁，平均50.6岁。病程最短2个月，最长5年，平均1.75年。

1.2 治疗方法

对照组：口服非甾体类止痛药布洛芬胶囊，并且患足局部热敷，1次/d。治疗中瞩患者穿软底鞋，减少行走。

治疗组：采用自拟方剂（方药组成：川乌10 g，草乌10 g，伸筋草20 g，透骨草20 g，红花20 g，川芎20 g，川椒20 g，虎杖30 g，马钱子10 g，昆布20 g，海藻20 g）加水3000 mL。放至盆内，文火加热，熬开后再熬10 min，先以热气熏蒸患足。不烫皮肤后将患足放置于药液内。中途药液变凉可再次加热。烫洗患足后以手轻轻按摩患足。2次/d，30 min/次。每剂中药可熏洗3 d。10 d为一疗程，连续治疗2个疗程。其余治疗同对照组。

1.3 观察疗效及疗效标准

治疗结束后随访12个月。功能评定采用Maryland足部评分系统:优：无疼痛，行走正常，恢复原来工作，评分为90～100分；良：行走基本正常,可有轻微的行走痛,但恢复原来工作,评分为75～89分；可：跟骨畸形复杂,足底有骨赘和足垫且损伤严重,有较明显行走痛及轻微跛行,体力劳动者需改变工种,评分为50～74分；差：术后感染,骨缺损,关节僵直,残疾评分<50分。

2 结果

治疗前功能评定治疗组：50～55分35足，占48.61%。60～70分28足，占38.88%。70～75分9足，占12.5%。50分以下0例。对照组：50～55分33足，占29.57%。60～70分23足，占26.76%。70～75分31足，占43.66%。50～55分0例。经统计学处理，治疗前功能评定比较两组评分无明显差异P>0.5）。

治疗后功能评定，治疗组：90～100分41足，占56.94%。75～89分26足，占36.11%。50～74分5足，占6.93%。<50分0例。对照组：90～100分21足，占29.57%。75～89分19足，占26.76%。50～74分31足，占43.66%。<50分0例。治疗后两组疗效比较，治疗组总有效率为91.2%，对照组为69.8%。经统计学处理，两组比较具有显著性差异（P<0.05）。

3 讨论

跟痛症是临床常见疾病，好发于40～70岁，其确切病因尚不清楚。已知随着年龄的增加，跟垫弹性脂肪组织的蜕变是最确切的表现。另一个可能的原因是足趾背伸时跖筋膜紧张使跖筋膜的起点受到牵拉有关。临床上行长效激素痛点封闭治疗有效，但注射激素有引起跖筋膜断裂，使足弓塌陷引起足弓疼痛等诸多并发症。Lapidus和Guidotti曾报道了经激素注射治疗后可出现跖筋膜断裂。他们发现出现跖筋膜断裂的足于跖筋膜断裂的足相比，跟骨倾斜角有所下降。平均随访27个月，50%评分为优和良，50%的患者评分为中和差[1]。

祖国医学认为跟痛症多因肝肾俱虚，筋失所养，加之外伤，劳损、淤血阻络，寒湿凝滞引起的，治疗应以活血化瘀温经通络为主。

现在医学研究发现，活血化瘀的一类中药具有扩张血管改善血循环抑制或降低血管通透性而减少渗出，使炎症吸收。本方中红花、川芎辛散温通，功能活血祛瘀，马钱子、川乌、草乌祛风寒湿痹、通经络，又能止疼痛，伸筋草、透骨草、川椒、虎杖功祛除风湿，且能活血通络止痛，昆布、海藻软坚散结。诸药合用有活血止痛的作用。局部熏洗可借助温度的升高使局部皮肤血管舒张，血流加快，使药物可直接作用于病变处。达到活血化瘀，消肿止痛降低根骨内压的目的。按摩足跟有利于使炎性介质及痛性氢离子的吸收，使疼痛化解。

本方法简单、有效，特别适合于基层医院。

[1]王岩，译.坎贝尔外科手术学[M].11版.北京：人民军医出版社，2009:3776-3779.

[2]Sanders R, Fortin P, DiPasquale T, et al. Operative treatment in 120 displaced intraarticular calcaneal fractures[J]. Clin Orthop Relat Res，1993 (290):87-95.