熊辉

(河南省南阳市第一人民医院普外二科 河南南阳 473000)

1 临床资料

患者,男,40岁,以“转移性右下腹痛2天“为主诉入院。患者3d前无明显诱因下出现脐周隐痛不适,略有恶心,无发热、反酸、呕吐、腹胀、放射痛,在附近诊所就诊,给予抗炎治疗2d后腹痛缓解不明显,阵发性加剧,且腹痛逐渐转移至右下腹,并出现高热,体温高达39.1℃,故来我院就诊,急诊以“急性阑尾炎”收入住院治疗。既往无类似腹部疼痛病史,发病前无饱餐后运动史,无腹部手术、外伤史。入院查体:T 39.1℃,BP120/70mmHg,神志清,精神差,痛苦貌。双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音。心率80次/min,心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹型肥胖,未见胃肠型及蠕动波,右下腹肌紧张,固定压痛点,反跳痛明显,未触及明显包块,听诊肠鸣音正常。血常规示:WBC 14.56 109/L,N%89.9%。尿常规未见异常。腹部彩超未见腹部占位性病变,可见盆腔少量积液。腹部立位片未见膈下游离气体。术前诊断为:(1)急性化脓性阑尾炎;(2)局限性腹膜炎。急诊拟行阑尾切除术。选右下腹麦氏点斜切口进腹,见150mL血性腹腔渗出液,一黑色团状物,阑尾未见异常。故选择右上腹旁正中切口进腹探查,见大网膜在根部旋转720°,完全缺血坏死,部分大网膜相互粘连,坏死之网膜与腹腔内脏器无粘连,术中诊断为:大网膜扭转坏死,行大网膜切除术。术后平铺坏死之网膜,可见网膜脂肪多,长65cm,宽35cm。

患者术后恢复好,术后第2天肛门即排气开始进食,术后第6天顺利出院,出院后大小便正常。

2 讨论

大网膜是连接胃大弯至横结肠的腹膜,呈围裙状遮被空、回肠。……