刘贵刚

吉林省肿瘤医院放疗研究室，吉林长春 130012

肿瘤是临床最常见的恶性疾病，据资料统计，我国肿瘤人群占正常人群的1.7%～3.8%，而能进行手术切除的病例占5%～10%[1]。特别是对于年老体弱患者，放射治疗成为其主要手段之一。肿瘤放疗的理想境界是只照射肿瘤而不照射正常组织，但由于恶性肿瘤呈浸润性和不规则性生长，为放疗的范围带来很大影响。随着放疗技术的不断发展，三维适形放射治疗通过对多个共面或非共面照射，将射线集中在肿瘤组织内并形成高剂量区，使肿瘤组织发生不可逆的破坏，从而变性、坏死，同时避免或减少对靶区周围敏感器官正常组织的照射，提高对局部肿瘤的控制和治疗。对2008年12月—2012年4月在我科行三维适形放疗的223例恶性肿瘤患者进行分析，了解其应用，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

收集在我科行适形放射治疗的恶性肿瘤患者223例，男141例，女82例，年龄36～86岁，平均（59.8±4.2）岁，其中肺癌41例，鼻咽癌48例，贲门癌35例，胰腺癌8例，腹膜后肿瘤10例、喉癌11例，子宫颈癌37例，直肠癌21例，前列腺癌12例，卡氏评分≥60分。

1.2 操作实施

1.2.1 定位 遵医嘱明确肿瘤部位、与邻近组织器官的关系，将体模平辅于定位床上，嘱患者以舒适又利于治疗的姿势卧于体模上，平静呼吸，抽吸真空至体模坚硬固定。采用螺旋CT模拟激光定位扫描，移动、升降床使激光灯至合适的位置，用铅丝标记上作为定位的参考点，将扫描参考中心尽可能靠近靶区中心或附近骨性标志位置。扫描范围包括靶区上下一定距离，肿瘤区域层距3～5 mm，通常40～60层，定位完成后由放疗医生签字。

1.2.2 勾画靶区 根据肿瘤确切部位及引流淋巴结区，由放疗医师勾画靶区，系统中勾画的临床靶体积和计划靶体积向四周外扩1～2 cm，多发病灶时相邻肿瘤之间＜2 cm的按单个病灶勾画靶区，＞2 cm的分别勾画靶区，重建三维图像，根据医生要求做出精确的计划设计，利用射束方向避开重要脏器，每个射束在体轴头尾方向外扩5～10 mm，以减少器官运动对靶剂量的影响。遵照医嘱给出肿瘤的目标剂量和ORA安全剂量，按照常规分割进行照射，每周5次，照射剂量1.8-2Gy/次，总量50～65Gy。

1.2.3 三维适形放疗实施 采用全数字化医用直线加速器作调强放射治疗，治疗时由放疗医生亲自通过激光灯摆好患者的体位，查看照射过程，确诊符合后由技师实施治疗。

2 结果

2.1 肿瘤靶区剂量分布评价

放疗计划完成后对患者每一层面等剂量及各器官机体剂量进行评价，所有患者肿瘤部位和体积均获得适形照射，有较为理想的剂量分布，肿瘤靶区的平均剂量接近医生的处方剂量。

2.2 疗效分析

患者均完成治疗计划，放疗3个月后复查CT、MRI，肿瘤完全消失127例，部分消失65例，无变化31例，肿瘤局部控制率为86.1%。

3 讨论

随着各种不良因素的刺激，肿瘤的发生率不断呈上升趋势，特别是恶性肿瘤，发现时多已是晚期，失去了手术的机会，在加上患者体质虚弱，常常不能耐受，放疗就成为治疗的重要手段。三维适形放疗是近些年来发展的一项先进的放疗技术，可通过对照射野内各点输出剂量率的调整实现高剂量中等剂量线面与靶体在三维空间上的一致，从而提高肿瘤的照射剂量而降低靶体外的剂量。减少周围正常组织的受照射剂量，提高对肿瘤的局控率。有关资料表明，三维适形放疗可精确地在靶区形成更适形的高剂量，而使靶区周围的重要器官得以更好的保护[2]。在三维适形放疗中，定位、摆位、靶区勾画、照射是影响肿瘤放疗区域和治疗质量的关键。对于胸部肿瘤来说，由于受呼吸、心脏、肿瘤的相关影响，在每次照射摆位过程中，胸部病灶必然会发生移动。特别是胸腹部肿瘤患者，每次照射时，应指导患者减少膈肌的运动。从统计学角度看，放射治疗过程中50%～60%患者射野位置与摆位误差超过3～5 mm，体重的增减也使计划靶区和实际靶区误差达10%以上，因此，在勾画靶区时应根据患者的体重的增减以取得的肿瘤体积周围外放1～2 cm，以免发生误差，既不遗漏靶区，又减少周围正常组织的损伤。我们作为放疗的实施者，肩负着患者体位固定、CT定位、治疗摆位、照射，任何一个环节的差错都会为患者带来不可估计的损失，因此，在进行照射前应认真阅读放射治疗单、照射部位、条件、剂量，以便摆位的准确，摆位结束后，应再次核对照射条件、照射参数、照射附件等，确认无误后再开机治疗，确保治疗的可靠性、有效性、局控性，保证治疗顺利实施，提高患者康复率。

[1]施国治.三维适形放射治疗技术的应用分析[J].心理医生，2011（193）：15.

[2]张恒，张昕，梁军，等.三维适形放射治疗技术的应用探讨[J].医疗卫生装备，2011（1）：216-217.