马 丽

吉林省柳河县人民医院，吉林通化 135300

1 临床资料

通过对本院颅脑术后出血的110例手术进行回顾性分析，其中男性患者有78例，女性患者是32例，年龄范围是12～70岁。造成颅脑损伤的因素有：交通意外86例，从高处坠落有10例，受到重物击打6例，跌倒损失有8例。而在这些手术中总共有28例采用了二次手术，7例进行了三次手术，其中16例是多发伤。

全部患者都在颅脑受伤后2 h内入院，在入院的时候根据GCS评分：13分以及13分以上的患者有70例，在8～12分之间的患者有17例。在受伤后患者昏迷几分钟到半小时之内的有14例，昏迷时间在0.5～1 h内的有3例，无昏迷史的患者有2例。大部分的颅脑手术在3d内由于出血再次进行手术的占据了25%（28/110），而术中低血压大概占了6%（7/110）,凝血障碍原因为5%（5/110），止血不彻底的患者占了11%（12/110），骨窗过小占6%（6/110）。在手术后3个月内进行随机访问，根据GCS评分方法对于病例进行基本的判断，主要分为良好、中残、重残以及植物生存和死亡5种。

2 讨论

在颅脑受伤后，首先应该对患者进行CT检查，如果在患者颅脑内部没有发现血肿或者清除了外伤性颅内血肿之后，对患者再次检查如果发现颅内不同位置出现了血肿者，也被成为迟发型颅内血肿。颅脑在受伤后所产生的后继损害对于患者的预后影响非常大。颅脑术后出血一般是原发伤严重，记忆患者的受伤机制复杂和减速上有一定的关系。所采用的手术治疗的原则和方式以及手术中的处理都有一定的特殊性。虽然在现阶段医院具有现代化的先进影像学的设备，要进行医学诊断并不困难，合并有脑挫裂伤和脑水肿，通常病情发展得很快。但是由于患者颅脑受伤后产生脑水肿或者迟发性水肿在术后出血这种病情中有相当的产生比例，而且由于病情自身所具有的隐藏性，由于失去填塞效应导致了血肿。患者颅脑内一旦形成了血肿，病情将会以极快的速度发展，很可能耽误了最宝贵的就职时间，使得病情极度的恶化，因此对于颅脑手术患者进行临床护理的时候需要进行密切的观察，采用动态化的监护模式，进行病情评分和定期的复查是非常必要的。

3 颅脑术后出血临床护理观察

3.1 对患者瞳孔的护理观察

在颅脑术后出血临床护理时，可以观察患者的瞳孔大小以及相应的光反应变化，能够帮助医务工作人员来判断患者是否出现了脑疝。如果出现了脑疝患者的瞳孔会变得散大，光反应会变得迟钝甚至消失，但是前提是需要排除原发性动眼神经损伤所带来的瞳孔异常，这种病情虽然也会造成患者瞳孔散大，但是患者并不一定会陷入昏迷状态。医生也可以通过头部CT或者采用MRI来鉴别患者是否合并眶骨骨折，尤其是眶尖部骨折，如果合并了眶骨骨折，在很大程度上就能够确定是原发性动眼神经损伤。

3.2 对患者生命体征的护理观察

医务人员还需要观察患者生命体征的走向，包括有呼吸、脉搏、体温和血压四个方面。主要是由于患者在体侧的血肿清除或者通过去骨瓣减压后，对于冲部位的压力会变小，之前的小血肿会逐渐扩大，也可能使得损伤的小血管出现持续性出血的情况，从而形成血肿。

3.3 对患者意识以及神经体征的护理观察

颅脑损伤所带来的后继发脑损害是影响患者康复的重要原因之一，因此如何及时有效的清楚患者颅内血肿，从根本上解除患者脑受压是实现多发性颅内血肿救治的核心所在。在手术后有关医务人员需要注意患者的可能临床表现，尤其是神志不清、患者全身麻醉未醒以及冬眠疗法的区别。由于麻醉药物的效力时间有限，在进行全麻手术后患者的意识会变得越来越清楚明白，但是神志不清持续性昏迷的患者的变化是不大的。手术的处理方法要尽量的快速稳定，保证清除血肿以及减压的手术目的，降低手术的持续时间。如果患者意识是清醒的话，可以检查它的记忆能力和思维能力，来观察患者表现；如果患者处于昏迷状态，医务人员能够对其检查发声、肢体活动以及睁眼的状态。根据GCS评分标准来鉴别患者的昏迷程度。患者昏迷程度的加深，在某方面上说意味着患者颅脑损伤病情的恶化，而这种恶化很多情况下是由于迟发性血肿所造成的。颅内出血患者的预后，和颅内血肿出现的次数没有很大关系，主要和患者脑受压时间的长短和程度密切相关。

总之，加强颅脑术后临床护理观察，及时采取有效的护理措施，可降低病残率，提高患者的自主生活能力，有助于早日康复。

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