靳 松

长春市中医院，吉林长春 130000

资料分析用“丹参饮”及“补阳还五汤”化载之方药治疗46例，总有效率为86%，显效率为63%。用“养阴平肝降逆”法治疗63例，总有效率为93%，显效率为84%。毒性试验中未见毒性反应。

目的辩证法找出在脑动脉粥样硬化引起脑供血不足的临床治疗中，哪种方法疗效较好。

1 临床研究

由于脂质代谢障碍引起粥样脑动脉硬化，是全身动脉硬化疾病中的一部分。其病理改变为胆固醇和脂肪沉着于动脉膜内膜深处，胶原纤维增生，使动脉内膜增厚，官腔狭窄，小血管闭塞，血管弹性减小，管壁粗糙并形成粥脉样硬化斑，从而减少了脑的血液供应。

本病由多因素引起的一种疾病，细胞分子反应以高度特异性的为特征的慢性炎症的过程，这些因素称之为易患因素或者危险因素。①高血压：动脉粥样硬化患者其中60%～70%有高血压，无论是舒张压增高还是收缩压的患者，患有动脉粥样硬化者高出血压正常者的4倍。②血脂异常：血浆总胆固醇水平升高是动脉粥样硬化的重要危险因素，高甘油三脂血症也是动脉粥样硬化的危险因素。低密度脂蛋白是动脉粥样硬化的重要治病因素，极低密度脂蛋白和乳靡微粒也与动脉粥样硬化的发生密切相关。而高密度脂蛋白却具有很强的抗动脉粥样硬化发病的作用。③糖尿病：患有动脉粥样硬化的发病率比无糖尿病患者的发病率高出两倍，患动脉硬化的中耐糖量减退者很为常见。④吸烟：吸烟可增加动脉粥样硬化，其发病率和病死率实正常的2～6倍，并与每日吸烟数量呈正比。⑤肥胖：体重迅速者得病率更高。⑥年龄：在40岁以上的中老年人易得此证，49岁以后病发较快。⑦性别：患者男女比例为2∶1。⑧遗传：家族中有在较年轻时患本病者，其近亲得病的机会比无此情况的家族高出5倍。⑨其他从事体力活动少、脑力活动紧张、进食热量高。

动脉粥样硬化的发病机制，曾有多种学说从不同角度来阐述。近年来动脉粥样硬化脑供血不足的损伤反映学说不断被修改和充实，目前多数学者支持这种学说。

脑动脉硬化可分为三期：①脑动脉硬化症的早期，主要是大脑功能的减退。②主要表现脑供血不足的症状和体征。③随病情加重，脑内软化灶相继出现，也可在此基础上病发脑血管疾病。

2 诊疗

本病缺乏实验室诊断方法。脑血管的超声检查，可以判断出脑供血的指标及脑动脉硬化的指标。X线检查除前述主动脉粥样硬化表现外，数字减影法动脉造影或选择性可显示脑动脉粥样硬化所造成管腔狭窄或动脉瘤的病变，及病变情况，有助于确定介入或外科治疗的适应证和选择施行手术的方式。TCD检查提示大脑基底、中动脉、椎动脉硬化、狭窄、痉挛，血流速度加快或减慢，结合临床主要表现和TCD检查就可明确诊断。颅脑CT常有程度不等的脑萎缩和大小、数量不等的梗塞灶。部分患者有脂质代谢失常，主要为高脂蛋白血症。炎症标志物如血C反应蛋白水平增高。脑供血不足在临床已是多发、常见病。改善脑部的血液供应和脑细胞的代谢主要有3类：①防止血小板聚集，降低血液粘滞性；②选择性扩张脑血管，增加脑血流量；③改善脑细胞代谢。

3 讨论

目前中医界针对脑动脉硬化、脑供血不足的治疗方法，采用“益气活血”和“理气活血”治疗方法，用“补阳还五汤”及“丹参饮”化载之方药治疗。

通过长期的临床观察体会，因为“脑动脉硬化，脑供血不足”的绝大多数患者四诊所见是：头胀、头晕、急躁易怒，烦劳易怒而加剧，口干苦，大便欠畅。舌质红苔黄，脉弦细。此为“肝阳上亢，阴虚肝旺”的表现症状，而非“气滞血瘀”及“气虚血瘀”的表现。所以该病的主要证行型应是“阴虚肝旺，肝阳上亢”，应用“养阴平肝降逆”治疗方法最为合适，通过临床观察，养阴平肝降逆法明显优于“理气活血”与“益气活血”法。在脑血管超声检查方面，脑部动脉硬化及脑供血指标指标有所改善，“养阴平肝降逆”法优于“益气活血”及“理气活血”法。

“脑动脉硬化，脑供血不足”与“脑动脉硬化及脑梗死”虽然都是因为脑动脉硬化，但两者是该病不同阶段的不同表现，从中医角度看两者不同为证。2组不同为证之间中医治法药方是否可通用，是由证型是否相同来决定的，根据西医病名而简单套用中医治疗方法的做法，往往因证型不同而不能取得满意疗效。

另外“供血不足”不一定是中医“气血虚”之虚证，两者不易简单套用，这个看法也是中医再三强调的原则。及其治法方药是否通用，要由通过四诊辨别其证型是否相同而决定，简单套用也不是不能取得良好疗效的原因。

4 结语

总之，这些数十年来的中医临床中反复讨论的话题，今天仍有重要的现实意义。根据中医临床实践经验的体会，严格遵循中医药理，密切联系临床实际情况是提高中医疗效的关键。针对中医治疗动脉硬化脑供血的不足，用“补阳还五汤”及“丹参饮”化载之方药没有“养阴平肝降逆”法比用治疗有效，疗效更为显著。因此“养阴平肝降逆”法治疗动脉硬化脑供血不足疗效较好。

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