胡学丽

武汉市结核病防治所,湖北武汉 430083

近十年来，糖尿病的发病率呈上升趋势，已经成为21世纪新的疾病谱中的一员。糖尿病是一种内分泌代谢紊乱疾病，由于血糖水平升高，会导致机体免疫功能受损，对于肺结核的诱发不可忽视，据有关学者研究，糖尿病患者并发肺结核疾病的几率是正常人的10倍[1]，这需要引起重视。而肺结核是一种消耗性疾病，其低热盗汗加大了机体的代谢能力，容易造成营养不良的发生，也加重糖尿病病情。在肺结核的治疗中，血糖水平的高低，对于抗结核药物的疗效的影响也是极为重要的。在临床上，糖尿病患者合并肺结核比较常见，因此了解两者疾病的特点，给予正确的饮食治疗，纠正不良的饮食习惯，可以有效地促进疾病的康复，同时可使治疗达到事半功倍的效果。所以该院组织相关课题小组，针对该院的52例糖尿病合并肺结核患者的饮食护理进行调研，现分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该院于2011年4月—2012年5月收治的重症肺结核患者合并2型糖尿病患者共52例，其中男性29例，女性23例；年龄在22～65岁，平均年龄为51.2岁。均患2型糖尿病，入院时空腹血糖为6.5～21.4 mmol/L。52例患者中均为重症肺结核，其中11例为慢性纤维空洞型肺结核（21%），36例为浸润性肺结核（69%），5例为急性粟粒型肺结核（10%）；初治为27例，复治25例。根据胸片以及CT诊断检查，均符合重症肺结核的标准。同时痰菌涂片阳性率达83.6%。患者的临床表现为：午后低热盗汗、咳嗽、咳痰、痰中带有血丝、呼吸困难、多饮、多食、多尿、烦渴、消瘦等。

1.2 方法

住院治疗期间按照肺结核及糖尿病治疗原则的基础上，制定出个性化的饮食护理方案。由于两者均为消耗性疾病，所以可以在糖尿病饮食的基础上放宽10%左右的饮食量。同时再结合患者自身工作性质以及工作强度制定相应的饮食计划。一般卧床患者热量维持在90～110kJ/(kg·d)，轻体力劳动患者一般维持在110～130kJ/(kg·d)，中体力劳动患者维持在 130～150kJ/(kg·d)，重体力劳动患者维持在160kJ/(kg·d)左右，若患者出现低热、盗汗等全身中毒症状时，可酌情增加食量。

1.2.1 碳水化合物 在保证一定热量的基础上，碳水化合物的比例可以适当放宽，占的比例为50%～60%，进食量为280 g/d。为了防治餐后高血糖的发生，主张给予高纤维素、低糖、高维生素饮食，比如韭菜、黄豆、玉米、荞麦面，既可以果腹，又可以防治餐后血糖增高。避免服用对肺结核和血糖有显著副作用的食物，如辛辣刺激食物会加重呼吸道的不良刺激；菠菜中富含草酸，草酸极易与体内的钙结合形成草酸钙导致体内钙质不足，而影响结核灶钙化，导致无法愈合加重空洞进展；高脂肪、高糖饮食也需要尽量减少，因为会导致胰岛素抵抗，使血糖升高，加重病情。

1.2.2 蛋白质由于糖尿病和肺结核都是属于消耗性疾病，造成脂肪和蛋白质分解代谢增加，而机体蛋白质合成减少，整个机体代谢水平处于负氮平衡，在供给生理量的蛋白质基础上，合理地增加蛋白质摄入，以满足代谢的需要。蛋白质供给量为1.5g/d，优质的动物蛋白可以需要保证机体的需要，一般占总蛋白质量的1/3。

1.2.3 脂肪 脂肪需要占总热量的30%，根据患者个体化情况制定饮食食谱，主要使用植物油，至少需要占其2/3。同时将饮食可以将1d食量分为四餐，进食量分别为1/7,2/7,2/7,2/7。

2 结语

52例患者出院时生命体征平稳，无咳嗽、咳痰、咯血、胸闷等，痰菌涂片均由阳性转为阴性；患者空腹血糖小于6.1 mmol/L35例，6.1～8.4 mmol/L5例，大于8.4 mmol/L9例，住院期间无1例发生感染。

3 小结

由于糖尿病合并肺结核患者情况的特殊性，需要对患者进行疾病的健康宣教以及饮食护理指导，与患者一同制定饮食计划，并且督导其落实情况。合理调整蛋白质、脂肪、碳水化合物比例，调动患者的积极主动性，取得他们的配合，让他们对病情进行自行监测。对于2型糖尿病进行饮食治疗可以有效控制血糖，待血糖得到控制后，使抗结核药物发挥出可观的疗效，对于肺结核的治疗也是大有裨益，也可使机体免疫力提高，促进结核灶钙化，空洞闭合、痰菌转阴。因此，在遵行医嘱药物治疗的同时，饮食调控也是不容忽视的，有效的饮食计划可以明显提高预期疗效。

[1]康丽.肺结核合并糖尿病患者的饮食指导[J].航空航天医学杂志,2011,22（12）：1516－1517.

[2]阮丽云,杨素华.肺结核合并糖尿病患者的饮食指导[J].现代中西医结合杂志,2007,16(16):2260.

[3]罗春媚,吕燕,金珠明.糖尿病合并肺结核的饮食护理[J].吉林医学,2010,31(32):5840－5841.