王云芳

广西桂林全州县中医医院，广西桂林 541500

人工关节置换术是一项治疗骨性关节炎、晚期类风湿关节炎、股骨头缺血性坏死等疾病的先进治疗方法，自从应用以来，深受广大患者的欢迎[1]；但是术后感染率较高，如何做到对人工关节置换术后感染早发现及诊断，一直备受各界医学者关注；近年来，大家发现关节置换术术后C反应蛋白、血沉的检测，对于诊断感染具有极大价值。该院于2010年4月—2012年4月期间，对40例人工髋关节置换术患者进行术后血C反应蛋白及血沉检查，发现二者持续性增高同术后感染关系密切，现具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

40例患者均为该院2010年4月—2012年4月期间行人工髋关节置换术者，年龄范围为34～56岁；其中女性患者17例，男性患者23例，股骨颈骨折行置换术患者23例，股骨头缺血坏死行置换术者12例，髋关节骨性关节炎行置换术者2例。

1.2 方法

40例患者均于术后 4、8、10、12d空腹抽取静脉血后，将所取血液离心分离血清后，采用CRP胶乳试剂，以散射光比浊法进行C反应蛋白检测，对其浓度进行定量测定；所取静脉血以3.8%枸橼酸钠抗凝厚，采用Westergren法进行血沉测定。

1.3 统计学方法

用SPSS 17.0统计学软件进行统计学处理，计量数据采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

40例行关节置换术患者，术后均伴有程度不一的C反应蛋白升高及血沉加快，与患者术前相比差异明显，具有统计学意义，P＜0.05；40例中，术后并发感染的5例患者术后C反应蛋白及血沉呈现为持续的升高状态。

3 讨论

C反应蛋白,于1930年在急性大叶性肺炎患者血清中由Tillet和Francis发现，它是人类的一种急性反应蛋白，无特异性，目前已被列为医院常规化验项目，对于多种疾病的诊断都有一定意义。经研究证实CRP不仅仅是炎症标志物之一，而且其本身就直接参加了炎症过程。血沉是指在第1小时末红细胞下沉的距离，表示红细胞沉降速度，也将其称之为红细胞沉降率；血沉加快在病理情况中多见于各种炎症，如结核、结缔组织病等，当机体组织发生损伤或变性坏死时，血沉也可短期增快。C反应蛋白和血沉的相同，但其不受HB、红细胞、年龄等影响，反应炎症感染和疗效均较血沉稳定[2]。

经过多方临床研究证实，C反应蛋白、血沉水平检测对人工关节置换术后感染早期诊断具有极大意义。我们这次的40例病例中，C反应蛋白、血沉于各患者手术前检测时，都处于正常状态；而在各患者术后却表现为血浓度不一的增高，各患者术前、后差异明显，具有统计学意义；35例未感染患者的C反应蛋白及血沉术后约2d左右就出现了高峰，随后呈现下降趋势，并于手术后1周左右后恢复正常水平；术后5例感染患者，C反应蛋白及血沉于术后一周左右急剧的上升并到达了高峰，经抗生素治疗后，而逐渐下降。术后非感染患者之所以也会出现C反应蛋白和血沉的升高，一方面是由于在关节置换术的手术过程中，形成的创伤组织变性坏死，随后其分解产物被机体吸收而导致，另一方面是由于人工髋关节假体作为异物进入机体而导致；其C反应蛋白和血沉升高的特点表现为术者的CPR、ESR于短时间内下降并恢复至正常状态，或者持续处于轻度增高水平后而降至正常。我们这次研究结果还提示，如果术后感染者C反应蛋白和血沉出现持续性增高或者出现了第2个高峰值，那么就说明存在感染[3]。

同体温、血象等相比而言，CPR、ESR能更为敏感、更为迅速、更为精准的反映出术后患者的炎症范围及程度，尤其是当机体的C反应蛋白及血沉明显急剧的升高且持续时间较长或者不降时，对于关节置换术术后感染的诊断更有价值；综上所述，CPR、ESR完全可以被列为关节置换术后判断是否感染及感染程度的常规检查指标。

[1]王鲁云.人工关节置换术后的血沉与C反应蛋白变化与分析[J].中华现代外科学杂志,2010（5）：304－305.

[2]韩贵宾,张寿,崔可赜,等.高敏C反应蛋白检测对化脓性膝关节炎的临床价值[J].海南医学,2010(13):59－61.

[3]高琦珂,郭殿武,王晋全.人工髋关节置换术后假体松动原因的分析[J].长治医学院学报,2009,23(5):354－355.