崔美玉

吉林省龙井市人民医院,吉林龙井 133400

该科于2010年6月23—28日收治了1例蜂蛰伤患者，抢救成功，现报道如下。

1 临床资料

该患者入院1 h前上山砍柴时不慎被蜂蛰咬伤左手手背，只觉得手背有烧焦样疼痛，继而肿胀，回家途中出现意识朦胧，脚下忽高忽低，左手背胀痛、发红、轻度麻木，晕倒在地。过路人发现后及时联系120急诊送到该院。入院时出现意识不清，呼之不醒，推之不动，并口吐白沫，呕吐两次，吐物为胃内容物，伴有大小便失禁。

查体：血压测不出、脉细弱、双侧瞳孔略缩小、左手手背及左腕部明显肿胀、发紫发红、四肢厥冷、口唇发绀，呼吸加深加快，双眼睑肿胀、体温35℃以下。双肺呼吸音清楚，未闻及干湿性罗音，四肢肌张力减弱，四肢肌力0级。巴宾斯基：阴性。有微弱的压框反射及角膜反射，呈浅昏迷状态。

辅助检查：心电图示窦性心率，不正常心电图，心肌缺血。血球分析：白细胞 31.2×109/L，NE25.5×109/L，考虑应激性增高。肾功：二氧化碳结合率15.4mmol/L，血肌酐属正常范围。心肌酶：CKMB46.0U/L，考虑应激性增高。临床诊断为蜂蛰伤、过敏性休克。

2 治疗原则

2.1 保持呼吸道通畅，清除呼吸道分泌物及呕吐物、中流量吸氧、结扎左上肢肘部，住址毒素蔓延（30 min放松一次防止血运障碍）、立即给予肾上腺素1mg静注；0.9%氯化钠20 mL加纳洛酮0.8mL静注；并快速加压补液抗休克、抑酸、抗感染等药物，20 min后患者意识逐渐转清。4h后患者意识转清、血压回升、肌张力逐渐恢复、呼吸困难减轻、心跳、脉搏渐渐稳定、应答准确、脱离危险。

2.2 迅速补充血容量、随时测定电解质、准确记录出入量