余成全

河南省光山县中医院外东科，河南光山 465450

膀胱癌是泌尿系统较常见的恶性肿瘤，目前常用的手术方式是根治性膀胱全切加尿流改道。该院自2005年6月—2012年4月对21例膀胱癌患者行根治性全膀胱切除原位回肠新膀胱术，疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

21例行全膀胱切除术患者中男19例，女2例。年龄42～79岁，平均63.5岁，病程4～30个月。所有病例术前经膀胱镜活检送病理，其中尿路上皮癌16例，腺癌3例，鳞癌2例。按TNM分期：T2N0M0 17例，T3aN0M0 2例，T3aN1M0、T3bN0M0各 1例。术前常规化验肝功、肾功及心肺功能，无手术禁忌证。所有患者在腹腔镜直视下进行。

1.2 手术方式

采用全身麻醉 患者取30°头低足高仰卧，位于脐上缘处气腹针穿刺建立人工气腹，压力为15mmHg，放置30度腹腔镜，分别位于左右腹直肌旁、左右髂前上棘内做四点穿刺。清扫近至髂总动脉、远至闭孔神经、两侧达髂外动脉范围内的淋巴结。髂总动脉分叉处找到输尿管将其游离至膀胱壁外，分离尿道前列腺尖部交界，沿膀胱壁切开腹前壁腹膜进入耻骨后间隙，分离输精管及外侧的精囊腺，同时切开筋膜进入直肠间隙、前列腺，剪断膀胱双侧输尿管及侧韧带，离断前列腺血管蒂并暴露前列腺尖部，将膀胱、精囊组织、前列腺完全游离切除。女性患者在膀胱间隙内和子宫颈游离膀胱颈部，游离膀胱前壁达耻骨后间隙，于膀胱颈远端横断尿道，结扎膀胱侧韧带，将膀胱完整切除。作脐下4 cm小切口，拉回肠至切口外，距回盲部15 cm近侧取40 cm回肠，纵形剖开后用4～0线缝合成贮尿囊，并用5～0线与输尿管相吻合，从贮尿囊前壁穿出。……