田福亮

日照市莒县东莞卫生院，山东日照 276528

随着老年人各种激素分泌水平的下降会造成各种功能的降低，在骨科方面突出表现为骨质疏松、骨质增生、骨的强度降低、脆性增加等，就容易造成骨折。长时间卧床又可能导致静脉血栓。因此对能接受手术的患者应尽早行手术治疗。我院采用股骨近端髓内针PFN－A治疗粗隆间骨折共40例，收到较好的临床效果，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 诊断标准[1]

患者不能坐起或步行，局部自觉疼痛虽不严重，但髋关节任何方向的主动和被动活动都受限。下肢短缩内收，外旋畸形，大粗隆上升移位，按压或叩击大粗隆部位时，可引起剧痛，局部肿胀严重，皮肤瘀斑，有时可触到骨擦感，应与股骨颈骨折相鉴别。

1.2 一般资料

分析我院手术治疗的股骨粗隆间骨折患者40例，年龄在65～90岁，平均年龄在(75.5±2.1)岁。 男性 26例，女性 14例，排除病理性骨折，致病原因，摔倒28例，楼道滚落10例，剧烈运动2例。

1.3 手术方法

股骨粗隆间骨折患者需全身麻醉，在牵引床C型臂作用下损伤的骨骼完成闭合。在手术中为了减少C臂X光机的照射。需要向健侧倾斜手术床。保持C型臂X线机侧位透视下观察到股骨干长轴与股骨颈长轴一致。在辅助工具作用下向股骨近端做5 cm切口，用空心髓腔锉打孔然后导针钻入，将髓内钉插入髓腔内观察正侧位均位于股骨髓腔内且骨折解剖复位。最后安放好螺旋刀片和远端锁钉。

2 结果

本组无死亡病例且40例患者全部得到回访，他们平均住院时间 40～55d，骨折平均愈合时间14周，术后随访 3～24个月，28例患者恢复伤前状态，恢复了术前的活动能力。8例搀扶慢行，4例下肢稍微内旋。所有患者无股骨头缺血坏死、髋内翻畸形，无围手术前死亡、感染，无内固定断裂、松动等并发症。术后回院复查无关节脱位，深静脉血栓、褥疮等并发症的发生。

3 讨论

老年患者体质较差且大部分患者都骨质疏松。由于股骨粗隆间骨折容易造成深静脉血栓、褥疮等并发症且该病必须接受手术治疗，所以越早接受治疗越对患者有利[2]。PFN－A治疗股骨粗隆间骨折具有内固定力矩短，抗弯性更强等特点。主钉远端与锁钉之间的距离加长，拉力钉为旋翼状设计,不用扩髓。远端一个锁钉孔可选择动态或静态锁定,有效的解决了因骨质疏松固定困难这一难题。总之，PFN－A治疗法在老年不稳定股骨粗隆间骨折手术中具有快捷，安全，有效的特点，且术后大大降低了并发症，顾值得临床推广应用

[1]刘志雄.骨科常用诊断分类方法和功能结果评定标准[M].北京：北京科学技术出版社，2005：292－293.

[2]朱通伯，戴克戎.骨科手术学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，1999:331－332.