孙运东

河南省舞阳县章华卫生院内科，河南舞阳 462400

病态窦房结综合征(SSS)简称病窦综合征，又称窦房结功能不全。由窦房结及其邻近组织病变引起窦房结起搏功能和（或）窦房传导障碍，从而产生多种心律失常和临床症状，严重威胁患者身心健康。我院2006年8月—2011年12月治疗sss患者11例，治疗体会如下。

1 临床资料

本组患者共11例，男4例，女7例，年龄8～76岁，就诊时病史1～2年，其中心肌炎所致sss1例，高血压性心脏病合并sss2例，冠心病合并sss2例，冠心病心衰合并sss者3例，慢阻肺合并sss1例，不明原因者2例；因心悸头晕就诊者2例 ，因晕厥就诊者5例，因心衰症状就诊者3例，因心绞痛就诊者1例；持续而严重的心动过缓（心率＜50次/min）7例，窦性心动过缓伴窦性停搏者2例，窦性心动过缓伴频发性室性早搏者1例，窦性心动过缓合并房室传导阻滞者1例。

治疗：采取因病施治的个体化治疗，酌情选用异丙肾，阿托品，安茶碱，舒喘灵，心宝丸，宁心宝等。异丙肾，阿托品只在紧急情况下临时使用；氨茶碱，舒喘灵，禁忌较少，可短期使用；心宝丸，宁心宝为中成药，如无禁忌可长期使用。采用上述方法治疗两周以上，若心率增加，患者症状减轻或消失，且无禁忌，可长期服药治疗，定期复诊；若治疗2周以上心率不增加，视为治疗反应差，建议患者安装起搏器治疗。

2 结果

8例患者治疗2周后心率增加，症状改善；其中，2例冠心心衰合并sss者，服麝香保心丸，缬沙坦，阿司匹林，心宝丸，宁心宝3年余，维持窦性心律65次/min以上，1例心肌炎引起的sss和1例高血压性心脏病合并的sss及1例不明原因的sss患者，治疗2周后心率增加不明显，前2例在上级医院安装起搏器治疗，后1例放弃治疗。

3 讨论

Sss的常见病因为冠心病，心肌病，心肌炎，高血压性心脏病，心脏传导系统不明原因的退行性变，结缔组织病，代谢或浸润性疾病等。当病因侵及窦房结及其周围神经节，使窦房结及周围神经全部或部分破坏，窦房结的功能随之下降，引起心率减慢。当病因侵及窦房结及其邻近组织以外的传导系统时，可导致多处潜在起搏传导功能异常，如合并房室交界处起搏或传导功能不全的双结病，同时累及左右束支的全传导系统病变。在心电图上可表现：①持续而显著的窦性心动过缓（＜50次/min）；②窦性停博与窦房阻滞；③同时存在窦房阻滞和房室传导阻滞；④心动过缓—心动过速综合征；⑤窦性心动过缓，窦房阻滞，房室传导阻滞和室内传导阻滞同时出现。有时为确定症状与心率改变的相关性，需要查动态心电图，对心电图不能确诊的可疑病例，则需作阿托品试验或经食道心脏电生理检查。sss的临床表现轻重不一，可呈间歇性发作，主要是因心动过缓所导致的心脑肾等脏器供血不足的表现，轻者表现为头晕，乏力，失眠，心悸等，重者出现短暂黑矇，甚至阿斯综合征发作，心绞痛，心衰，氮质血症等。安装人工起搏器是目前治疗重症sss及药物治疗无效患者的最为有效的方法，在我国每年约有2000例患者实施起搏治疗，但其价格昂贵，另外起搏治疗并不能提高远期存活率和减少病死率[1]，生物起搏有望为sss的治疗开辟一个全新领域，但用之临床尚需时日。所以合理有效的药物治疗十分必要。异丙肾为β受体激动剂，对窦房结有显著兴奋作用，可加速传导，加快心率，但有致心律失常之险，冠心病，心肌炎，甲亢等禁用，所以只能临时应用；阿托品为M受体阻断剂，治疗量能解除迷走神经对心脏的抑制，使心律加快，副作用有口干，视力模糊，腹胀等，青光眼，前列腺肥大者禁用，长期应用受限；氨茶碱，舒喘灵均能激动β受体，使心律加快，同时，氨茶碱又为腺苷受体拮抗剂，可竞争性的与腺苷A1受体结合，抑制钾离子外流，促进钙离子内流，使窦房结起搏细胞舒张期自动去极化速度加快，起搏细胞的自律性增加，传导加快，心率增加。快—慢综合征用之宜慎。M受体阻断剂，β受体兴奋药或非特异性兴奋传导促进剂，一般对多数患者疗效欠满意[2]。中医药治疗“心悸”源远流长，对心律缓慢，尤其是对sss的治疗，能发挥一定疗效[1]。心宝丸温补心肾活血通脉，用于治疗sss，冠心病，心功能不全，属心肾阳虚心脉瘀阻者[3]。宁心宝，可提高窦性心律，改善窦房结房及室结传导功能。用于治疗缓慢性心律失常，对心肌抑制作用不明显，不引起心率减慢[4]。本组对sss的治疗，在强调病因及病理生理治疗的基础上，采用西药中药联合治疗，疗效尚可，在此，抛砖引玉，和同道一起，共同探讨sss的治疗方法。更希望同道对心宝丸，宁心宝等，从生理，药理及循证医学方面予以深入研究，开拓sss治疗的新途径。

[1]孟晓萍,崔建华,费瑜,等.病态窦房结综合症[J].中国临床医生，2011,39(9):14.

[2]胡大一.心血管内科学高级教程[M].北京:人民卫生出版社,2009：210.

[3]国家药典委员会.中华人民共和国药典临床用药须知：中药卷[M].北京:人民卫生出版社,2005：307.

[4]陈孝治,肖平田.新编药物手册[M].第4版.长沙:湖南科学技术出版社,2012：368.