曹跃梅

山西省原平市第一人民医院心血管呼吸内科，山西原平 034100

急性心肌梗死（AMI）是在冠状动脉病变的基础上发生冠状动脉血流急剧减少或中断，使相应心肌严重而持久地急性缺血或坏死所致[1]。本病发病急骤，病情凶险，血流恢复慢同时病死率极高。加之患者对本病知识缺乏，情绪波动大，不利于预后。故良好的护理工作，能使患者接受患病事实，树立战胜疾病的信心，降低心肌梗死患者的死亡率。

选取2010年8月—2012年5月我科收治的42例急性心肌梗死患者，其中男35例，女7例。年龄45～76岁，平均61.5岁。给予护理干预。心肌梗死部位：前间壁13例，广泛前壁9例，下壁加正后壁8例，急性非ST段抬高10例，下壁加右室12例.。以下将急性心肌梗死的护理体会介绍如下。

1 心理护理

患者及家属在患者心梗发病后往往认为病情严重，从而导致出现焦虑、紧张、恐惧、悲观等一系列心理变化，所以要求我们要为病人提供安静、清洁、舒适的治疗护理环境，做到病房空气新鲜，空间设置和谐，物品摆放整齐、协调，使患者精神宽松，心情舒畅。有的患者个人隐私感严重，要注意遮蔽，以减少环境对患者的恶性刺激[2]。作为护理人员要做到态度热诚，用得体的语言向患者及家属做好病情解释工作，说明不良情绪会增加心肌耗氧量，加重心脏负荷，从而不利于病情的控制，安慰和鼓励患者保持乐观平和心态，正确对待自己的病情，增加战胜疾病的信心，能够积极主动配合治疗，激发患者及家属的主观能动性，达到早日康复的目的。

2 卧床休息

绝对卧床休息是减轻心脏负荷，减少耗氧量防止病情加重的重要环节。在发病的第一周绝对卧床休息一切日常活动由护士协助，每日帮助患者按摩下肢及旋转伸展足部，预防下肢静脉血栓形成。第2周可在床上活动，自行进食、洗脸等。第3周可下床在室内活动。

3 饮食护理

心梗患者心功能下降，胃肠蠕动减弱，消化能力差，嘱患者禁食刺激性食物，忌暴饮暴食，应少食多餐，多摄入足量蛋白质，低脂、低胆固醇，高维生素及纤维素、清淡、易消化饮食，同时鼓励病人适量饮水，多食新鲜水果，可以食用适量的蜂蜜，并强制戒烟[3]，同时戒酒，避免心力衰竭、心律失常等出现。

4 大小便的护理

大小便的护理，是急性心肌梗死护理中一项重要内容。无论急性期、恢复期患者，因患者长期卧床休息，食欲减退，使肠蠕动减慢，导致便秘，因排便用力或屏气而诱发心律失常、心源性休克、心力衰竭者并不罕见，甚至因此而发生猝死。保证患者每1～2 d排1次大便。急性期也可用缓泻剂（如番泻叶、通便灵等），必要时可做低压灌肠，以减轻因用力排便而增加心脏负荷。

5 疼痛的护理

持续性心前区压榨性疼痛，往往伴有焦虑、恐惧、濒死感，护理过程中要做好细致的病情观察，嘱患者卧床休息，告知患者疼痛时及时告知医生，因剧烈疼痛可以增加心肌耗氧量和心脏负荷，遵医嘱立即给予镇痛、镇静药，保持室内安静、舒适，消除紧张情绪。

6 吸氧

吸氧是心肌梗死治疗的必要措施，因其可提高心肌的氧气供应，使血氧饱和度升高，减轻心肌缺血状态和患者的疼痛不适，最终保护心肌功能，预防梗死面积扩大。发病初期给予4～6 L/min的高流量持续吸氧约3～5 d，以后改为1～2 L/mim流量的间歇吸氧，每日更换鼻导管及蒸馏水1次，保证患者通畅有效吸氧[4]。

7 基础护理

加强生活护理协助患者进食、洗漱、排便，做好口腔护理，保持皮肤清洁，床单干净、整洁，每2 h翻身1次，按摩受压部位，预防褥疮发生。

8 严密观察病情变化

心电监护 （心肌梗死24 h之内的常见并发症之一的心律失常，早期大多为室性心律失常，是致死的主要原因。作为护理人员必须能够识别各种心律失常图形，做到及时发现心律、心率的变化，将变化的心电图记录在案，准确标明时间。病房床旁常年配备抢救药物及仪器，及时协助医生采取有效措施），预防心律失常、心源性休克、急性左心衰发生，遵医嘱每15～30 min测生命体征1次，记出入量。同时建立静脉通路，确保液路通畅，保证药品及时顺利输入体内，准确控制输液量及速度，预防肺水肿发生，维持电解质平衡。

9 恢复期的护理

改善不良生活方式为患者制定戒烟、戒酒计划，劝其戒烟、戒酒；对盲目自信、过分乐观的患者，反复讲明急性心肌梗死疾病的有关知识，让其合理安排生活；对有焦虑心理的患者，可采取放松疗法，使患者自由的应付内心焦虑情绪和外界环境刺激，以缓解释放不良情绪，有利疾病恢复[2]。

最后，随着医疗卫生水平的提高，监护系统的普及，治疗手段日新月异的进展，急性心肌梗死患者的病死率已呈逐年下降的趋势，早期对患者进行各种护理干预，使患者已予接受患病事实、以平和的心态对待疾病，积极配合治疗，尽早恢复，缩短了住院天数，节约了经济支出。因此，我们认为对急性心肌梗死患者进行心理护理是很有必要的。

[1]尤黎明，吴瑛.内科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2011：4.

[2]刘冬.浅谈急性心肌梗死的康复护理[J].医药论坛杂志，2004,25（13）:70.

[3]纪婕.心理护理在预防ICU综合征中的应用[J].实用临床医药杂志，2005，9（4）:49.

[4]朱玉洁.健康教育对急性心肌梗死患者早期康复的影响[J].井冈山医学专报，2005,12（2）:61.