袁朝芝

河南省商丘市第一人民医院，河南 商丘 476000

急慢性胃炎特别是慢性胃炎是小儿常见的临床疾病，发病率较高，一般可通过胃镜检查可以明确诊断，但由于不同等级医院的医疗设备和技术水平存在一定差异，胃镜检查在小儿科疾病诊断方面还未得到广泛开展，加之患儿缺乏成人患者的典型表现，且小儿对相关症状的主诉不清。因此，临床容易造成漏诊和误诊，从而延误治疗时机。本文通过回顾性分析该院2009-2011年间收治的64例胃炎患儿的临床资料，现将相关研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组64例胃炎患儿中，男性38例，女性26例，年龄5个月～6岁，平均年龄2.3岁。急性胃炎患儿17例，慢性胃炎患儿47例，其中浅表性胃炎21例，症状胃炎18例，胆汁返流胃炎4例，胃窦炎3例，药物性胃炎1例，发病时间在2周内的共16例（34.0%），2～4周 23例（48.9%），4周以上 8例（17.0%）。

1.2 临床症状及体征

腹痛是胃炎患儿的主要临床症状，本组患儿中有62例出现腹痛，占96.9%，其中上腹痛38例，脐周疼痛17例，疼痛部位不固定7例。此外，患儿还伴有不同程度的恶心、呕吐、反酸、食欲不振、腹胀、消化不良、便秘等胃肠道症状。胃窦粘膜病理检查55例患者固有层 内淋巴细胞浸润并有浆细胞，7例患儿有大量淋巴细胞及多核粒细胞浸润。胃镜检查可见壁细胞少，主细胞发达，腺管上皮细胞不规则，个别细胞异形性较高，分化较低。细菌培养发现HP阳性38例，阳性率为61.3%。

1.3 治疗方法

患儿停用对胃黏膜造成损害的药物和食物，并去除病因，积极抗感染治疗，针对病因,采取个体化治疗原则。给予患儿使用保护胃黏膜的药物，如：麦滋林20mg/kg-1,3次/d、硫糖铝0.3mg/kg-1,3～4次/d。同时针对不同患儿的病情和临床症状采取对症治疗，腹胀、恶心、呕吐患儿可用多潘立酮，0.3mg/kg-1,3次/d,餐前服用。腹痛加重者给予抗胆碱能药，水、电解质紊乱者应迅速建立静脉通道，给予静脉补液，消化道出血的患儿，应及时补充血容量，采取各种止血措施，有休克表现患儿要及时抗休克治疗[1]。慢性胃炎患儿应注意抗Hp治疗，合理选用抗生素及PPI类药物。

2 结果

根据患儿的不同病因、临床症状及病情进展情况，采取个性化治疗后，61例患者临床症状有明显改善，胃黏膜炎症有所减轻，临床治疗有效率为95.3%。

3 讨论

影响小儿胃炎的发病因素很多，目前临床主要认为不合理的饮食习惯是导致小儿胃炎发病的主要原因，饮食不规律或饮食中缺乏蛋白质都能够引起胃炎的发生。临床研究[2]还表明：Hp感染也是小儿胃炎发病的主要因素之一，应积极采取抗Hp感染治疗。近年的研究提示，Hp感染还与小儿慢性腹泻，营养不良有关;小儿胃炎的发生与反复使用解热剂有密切关系，长期用解热药可降低胃粘液分泌量，使胃液易被胃蛋白酶很快消化降解，破坏了粘液屏障功能，返流入胃的胆汁对枯膜表面的粘液有清除作用，导致H逆扩散增加，使粘膜糜烂、溃疡、出血;对于年龄稍大的小儿，心理因素也是导致胃炎发生的重要因素，由于学习压力大，心理负担重，作息时间不规律，容易导致植物神经紊乱，从而影响到正常的胃蠕动功能，同时在一定程度上也加重了胃炎症状的进一步发展，针对此类患儿可以选择服用一些调节植物神经的药物，以缓解临床症状。

腹痛是小儿胃炎的主要症状，慢性胃炎主要是肚脐周围或上腹部长期间歇性疼痛，本研究中96.9%的患儿发病时都是以腹痛为主要症状。但由于小儿胃炎缺乏成人典型的临床症状，腹部常缺乏局部压痛，压痛点难以判断，合并胃粘膜脱垂时左侧卧位时腹痛能有所减轻或缓解，临床容易误诊为肠痉挛、肠梗阻以及周期性呕吐等临床症状类似的疾病，给早期治疗带来了一定的困难。因此，对于长期食欲不振、消化道出血或反复腹痛特别与进食有关的疼痛，呕吐后能使腹痛减轻或夜间痛的患儿均应进行胃镜检查，以便早期明确诊断。

综上所述，小儿胃炎呈逐年增加趋势，应引起我们的重视。小儿胃炎的临床诊断应依据胃镜、胃黏膜活检以及细菌培养实验，并结合患儿的临床症状和体征，可提高临床诊断正确率。在治疗时应根据患儿不同病因、临床症状及病情进展情况，采取个性化对症治疗，以改善临床症状，减轻胃黏膜炎症，提高临床治愈率。

[1]徐樨巍.小儿胃炎的诊断和治疗[J].实用儿科临床杂志，2010,25（9）：1530-1532.

[2]李小芹.小儿慢性胃炎300例临床分析[J].实用诊断与治疗杂志，2005,19（7）：526-527.