高 清，王晓燕，彭迎春，汉业旭，王 玉

1 影响村卫生室公益性实现的相关因素

1.1 村医体制外的处境与体制内要求间的矛盾影响其公益性取向 村卫生室作为农村三级医疗卫生服务网的网底，其公益性的维持与广大农村居民健康的维护息息相关。目前，卫生室及村医处于我国卫生体制之外，同时又处于国家卫生政策设计框架之内。体制外的村卫生室和村医不具有体制内的身份地位、无法享受体制内的福利待遇，但却要接受体制内的领导和安排，这两者间的矛盾导致了大多数村医的心理不平衡，影响了国家针对村卫生室出台的一系列公益性措施的推行力度和实施效果，是造成村卫生室公益性难以发挥的根本原因。另外，目前政府购买服务与非政府购买服务两类卫生室的划分，也不利于村卫生室公益性的实现。观察中发现，非政府购买服务的村卫生室基本只提供基本医疗服务，几乎不提供公共卫生服务;药品由村医自行购进，均为非零差率销售;村民在卫生室就诊时无法享受新农合村级报销的优惠;卫生院仅对村医进行业务培训，而几乎不对其进行绩效考核，对其日常执业行为缺乏有效监督。由此可见，这类卫生室实际上属于完全自负盈亏的营利性医疗机构，公益性无从谈起。

此外，按照M县卫生局的有关规定，希望被购买服务的村卫生室需要向卫生院递交申请后统一上报卫生局，由卫生局根据相关规定 (村医年龄、服务人口、村中是否设有社区卫生服务站等)决定是否对其购买服务。……