孙红玲 陈 瑜 梁莹珠

（广州医学院第一附属医院微创中心手术室，广州 510000）

经皮肾镜取石术治疗肾铸型结石由于结石体积大、分布范围广、常合并泌尿系感染等因素，手术时间较长，手术难度较大，手术并发症的发生率相对较高［1］。2010年10月～2012年1月，我院采用经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术治疗68例肾铸型结石，手术效果满意，现将手术的护理配合体会报道如下。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

本组68例，男43例，女25例。年龄21～65岁，平均42岁。结石直径5～11.3 cm；左侧38例，右侧30例。术前常规行B超、腹部X线片、静脉肾盂造影或CT确诊。轻度肾积水27例，中度33例，重度肾积液8例。合并高血压病5例，糖尿病3例，冠心病3例，肾功能不全4例。

1.2 手术方法

连续硬脊膜外腔麻醉或气管插管全麻。先取截石位，患侧逆行插入并留置F5输尿管导管后取俯卧位，肾区腹部下垫一小枕（10～15 cm）或调整手术床，使腰部成低拱形。根据C形臂X线定位和结石的具体情况选择肋间隙及穿刺点，术中沿输尿管导管注入造影剂后用C形臂X线机定位，以F18肾穿刺针穿刺，肾积水不明显者逆行注水，拔出针芯见尿液流出后置入0.032英寸斑马导丝，以筋膜扩张器从F8开始，以F2递增，扩张至F26，留置F26的塑料外鞘，建立经皮肾取石通道。采用Olympus F22经皮肾镜，瑞士EMS第3代超声弹道碎石装置粉碎结石，利用负压吸引和液压灌注泵冲洗出小结石。结石取净后通过斑马导丝逆行插入双J管，留置F24硅胶管作为肾造瘘管。有残余结石者，可考虑再次取石或以后行ESWL，双J输尿管导管视具体情况保留1～4周。……