王昌兵 综述 梁朝朝 审校

（解放军第123医院泌尿外科，蚌埠 233015）

我国泌尿系结石患病率为1％～5％，年发病率约（150～200）/10万人，其中25％的患者需住院治疗［1］。近年来，我国泌尿系结石的发病率有增加趋势，是世界三大结石高发区之一［1］。输尿管上段结石为多发病，与中下段结石相比，其治疗手段多，包括溶石、排石、体外冲击波碎石术（extracorporeal shock wave lithotripsy，ESWL）、输尿管镜碎石取石术（ureterorenoscopy lithotripsy，URL）、经皮肾镜取石术（percutaneous nephrolithotomy，PCNL）、腹腔镜输尿管切开取石术（laparoscopic ureterolithotomy）以及开放手术。本文就输尿管上段结石微创治疗的研究作一综述。

1 体外冲击波碎石术（ESWL）

ESWL于1980年开始应用于临床。分X线定位、B超定位和双定位，以X线定位最为常用，因其可定位约95％的泌尿系结石。随着临床经验的积累和碎石机技术的发展，对ESWL的认识不断更新。ESWL理论上可用于任何部位的尿路结石；其禁忌证包括结石以下尿路梗阻、未控制的尿路感染、不能纠正的出血性疾病、严重的心肺功能不全、孕妇及严重肥胖或骨骼畸形等。

ESWL的疗效与结石大小有密切关系。对于长径≤1 cm的输尿管上段结石，首选原位 ESWL［1，2］，多可获得满意疗效，Salem等［2］报道早期结石清除率可达80％。但结石包裹很紧（结石停留超过3个月）、肾脏积水较重［2，3］以及结石过硬（X 线下结石密度与骨骼密度相同）者疗效明显降低。对于1.0～1.5 cm 输尿管上段结石，Ziaee 等［4］报道ESWL治疗后3个月结石清除率可达78.6％，与URL无明显差异，因创伤更小，更容易被患者接受。Kumar等［5］认为结石引起肾绞痛者48小时内行ESWL疗效更好。对于结石＞1 cm或结石过硬患者，ESWL常需重复治疗，但不宜超过3次，效果较差或首次治疗无结石碎片排出者应及时采取其他治疗。……