王 帅 综述 黄 浩 审校

（广东省佛山市南海区人民医院妇科，佛山 528000）

PiverⅢ型广泛子宫切除术（radical hysterectomy，RH）适用于Ⅰa2～Ⅱa期宫颈癌患者及Ⅱ期子宫内膜癌患者，有较好根治性，但因手术范围大，存在较多术后并发症，如下尿道和（或）膀胱功能障碍（感觉丧失、储尿及排尿功能失调、尿失禁），肛门和（或）直肠功能障碍（便秘、腹泻、排便习惯改变）及阴道功能障碍（性高潮障碍和性交疼痛）等。随着对神经解剖的深入研究、手术入路的改进及腹腔镜微创手术设备的升级换代，出现了腹腔镜下保留盆腔神经的广泛子宫切除术（laparoscopic nerve-sparing radical hysterectomy，LNSRH），以期能更好地解决以上问题。本文就此新术式临床现状综述如下。

1 LNSRH相关背景

Jongpipan等［1］对早期宫颈癌患者术后 3、6 个月随访，结果表明，分别有63％与93％的患者存在性交困难。Kindermann等［2］的研究提示，RH术后膀胱功能障碍发生率为70％～85％。出现以上并发症的主要原因是术中损伤了盆腔自主神经（pelvic autonomic nerve，PAN），包括腹下神经（hypogastric nerves，HN）、盆 腔 内 脏 神 经（pelvic splanchnic nerves，PSN）以及由二者共同组成的盆丛及膀胱支。在RH及系统盆腔淋巴结清扫术中容易损伤到神经的步骤有：清扫腹主及骶前淋巴结时损伤上腹下丛［3］；在近盆壁处断宫骶韧带时损伤腹下神经［4］；断主韧带及清扫髂内淋巴时损伤盆腔内脏神经［5］；断直肠阴道韧带及宫骶韧带时损伤盆丛［6］；处理膀胱宫颈韧带时损伤盆丛膀胱支［7］。

目前保留神经技术在RH中的应用在膀胱功能保护方面取得了良好的效果［8，9］。随着腹腔镜设备的改进，凭借其微创、术野大、视角广等优势，LNSRH有望成为既能保证治疗效果又能最大限度保证生活质量的妇科肿瘤治疗手段，目前相关报道仍较少。……