李胜利 综述 李 龙 审校

（内蒙古自治区人民医院肝胆胰脾外科，呼和浩特 010017）

1995年Farello等［1］成功实施首例小儿腹腔镜胆总管囊肿（congenital choledochal cyst，CCC）切除，Roux-en-Y肝管空肠吻合术（Roux-en-Y hepaticojejunostomy，RYHJ）。此后，随器械和技术发展，腹腔镜小儿胆肠吻合术应用胆道疾病上的报道越来越多，Ure等［2］认为60％的小儿腹部手术可腹腔镜完成，但目前关于腹腔镜小儿胆肠吻合的临床应用进展的研究报道不多。本文就腹腔镜小儿胆肠吻合术的临床应用进展进行综述。

1 腹腔镜小儿胆肠吻合术的临床概述

适应证：①先天性胆道闭锁（bilary atresia，BA）；②CCC；③胰胆合流异常；④肝外胆道损伤。腹腔镜小儿胆肠吻合术的术式有腹腔镜肝门空肠吻合术（laparoscopy hepatic portoenterostomy，LHPE）、腹腔镜Roux-en-Y肝管空肠吻合术（laparoscopy Roux-en-Y hepaticojejunostomy，LRYHJ）和腹腔镜肝管十二指肠吻合术（laparoscopy hepaticoduodenostomy，LHD）。

研究现状：①空肠细小，可经脐孔拖出腹腔外完成Roux支手术。②术后功能恢复和维持一方面依靠重建的胆道、相邻胃肠道、机体的代偿功能，另一方面重建胆道和胃肠道生长发育形成新的生理平衡促进胃肠道功能恢复，因而术后适应代偿能力更强。③病例少而分散的临床特点不利于大规模临床研究。BA患儿肝门空肠吻合术后长期生存率较低和随访丢失率高极大影响了临床研究［3］。⑤术式多样，而且每一术式缺少规范和大样本研究，更加剧了研究困难。

2 腹腔镜小儿胆肠吻合手术方法

术前放置鼻胃管、导尿管增加手术操作空间。一般采用四孔法。术者站在患儿右侧，助手和扶镜者站在左侧。脐部开放式置入trocar缝合固定后放5 mm腹腔镜，气腹压力设定8～10 mm Hg，腔镜下右上、中下腹和左上腹分别穿置1个3 mm（或5 mm）trocar。……