钟先荣 卢榜裕 黄日斌

（广西壮族自治区桂东人民医院普外科，梧州 543001）

肝内外胆管结石是胆道外科的常见病和多发病。随着以腹腔镜为代表的微创技术的不断进步和发展，各种微创方法治疗胆管结石的报道越来越多［1～4］，腹腔镜联合输尿管镜治疗胆管结石是其中之一［5］。2008年8月～2011年8月我们应用腹腔镜联合输尿管镜治疗36例胆管结石，现报道如下。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

本组36例，男16例，女20例。年龄18～76岁，平均 53.6岁。腹痛 29例，发热（37.7～39.3℃）6例，巩膜、皮肤黄染15例。病程1～48个月，平均19个月。36例均行B超、CT或MRI检查，所有病例至少有2项检查结果提示有胆管结石，其中肝总管结石3例，胆总管下段结石8例，胆总管合并胆囊结石21例，左右肝管合并胆囊结石4例。单发结石10例，多发或泥沙样结石26例。胆管内结石直径7～32 mm，平均11 mm；胆总管直径10～33 mm，平均18 mm。30例出现胆红素升高，直接胆红素10.6～95.5 μmol/L（正常值0～5.1 μmol/L），总胆红素 30.1～146.5 μmol/L（正常值 0～25.7 μmol/L）；30例出现肝功能异常：ALT 50.3～214.5 U/L（正常值 0～40 U/L），AST 50.0～185.5 U/L（正常值0～40 U/L）。合并糖尿病3例，冠心病1例，慢性肾炎1例。

病例选择标准：胆总管直径≥10 mm，结石位于左右肝管、肝外胆管或（和）胆囊，为单发或多发的非柱状填塞样结石。无合并急性梗阻性化脓性胆管炎，无血液病或免疫功能障碍性疾病，无肝胆、胃肠恶性肿瘤；心、脑、肺等脏器功能良好，能耐受＞4 h手术；肝功能Child-Pugh分级为A或B级。

1.2 方法

1.2.1 手术器械 美国史赛克公司电视腹腔镜及配套设备，德国 Wolf F8.0/9.8输尿管硬镜、取石钳及气压弹道碎石等配套设备。

1.2.2 手术方法 均为择期手术。气管插管全麻，取平卧位（手术操作开始后改头高脚低左侧卧位）。……