桑晓梅 陈体平 姚 健

（四川省泸州市人民医院妇产科，泸州 646000）

腹腔镜手术需要人工气腹（注入CO2）为腹腔内手术提供操作空间，故存在较多不足如皮下气肿、腹膜外气肿、气胸、大网膜气肿、术后肩胛痛等并发症。我院开展悬吊式腹腔镜手术多年，取得良好效果，2011年10月～2012年2月，行悬吊式经脐入路腹腔镜手术治疗输卵管妊娠36例，现报道如下。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

本组36例，年龄17～43岁，平均28.6岁。以停经、腹痛、不规则阴道流血为主诉，停经时间40～57 d，平均48.2 d。B超检查示：附件区包块直径2.9～6.3 cm，平均4.1 cm；盆腔无积液12 例，盆腔液性无回声区＜4 cm 18例，盆腔液性无回声区4～6 cm 6例。血 β-hCG 1550～6347 IU/L，平均4356 IU/L。Hb 82～116 g/L，平均98 g/L。生命体征平稳，血压均高于90/60 mm Hg。孕次1～6次（平均2.4次）；生产史20例，其中剖宫产史10例。

病例选择标准：①患者生命体征平稳，血压正常；②无盆腔广泛粘连，便于手术入路的建立；③附件周围解剖清楚，以确保手术安全；④患者对切口有强烈的美观要求；⑤BMI≤30。另外，术者应具有悬吊式和经脐入路腹腔镜手术的经验。

1.2 方法

全麻后先取平卧位。双齿钳钳夹上提脐两侧皮下组织，沿脐上缘做10 mm切口，穿刺trocar置镜证实入腹。和助手上提下腹两侧皮下组织，于耻骨上4～6 cm之间，左右横行穿入1 mm径钢针，根据患者皮下脂肪厚度而定，皮下潜行6～8 cm，钢针两侧套管保护皮肤，将悬吊式腹腔镜器械（日本岛科Mizuho）固定于手术床右下侧，马蹄链将钢针悬吊于机械臂上。手术床调至头低脚高约40°，在脐左右下缘分别做5 mm切口，置入trocar作为操作孔。输卵管开窗取胚术13例：抓钳提夹充分暴露病变输卵管后，剪刀纵行剪开输卵管妊娠部位管壁，长度超过妊娠膨胀部两端，吸引管吸出胚胎组织及血块，双极电凝止血，检查无出血后，启动冲洗吸引装置，冲洗腹腔积血并吸净。……