余同辉 黄峻松 黄奕江 侯金华 高显清

（解放军第123医院普外科，蚌埠 233015）

随着腹腔镜技术的广泛开展，手术技术不断提高，并发症较以往明显减少。但胆囊动脉出血仍是腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）中常遇到的并发症，处理不当往往会造成严重后果。我院2000年2月～2012年8月共行 LC 11 886例，其中146例（1.2％）发生胆囊动脉不同程度出血（出血量200～500 ml），现回顾分析其发生原因，总结预防和处理经验。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

本组146例，男104例，女42例。年龄16～78岁，平均46.8岁。124例有不同程度的反复右上腹疼痛、压痛，其中4例体温37.5～38.0℃，余22例无明显症状。B超均提示胆囊结石、胆囊炎（胆囊壁厚度2～8 mm）。24例术前行MRCP检查排除胆管结石，原因包括6例胆总管直径≥0.8 cm（0.8～1.0 cm），总胆红素、直接胆红素均正常，1例丙氨酸转氨酶55 U/L（正常值1～40 U/L），1例天冬氨酸转氨酶60 U/L（正常值1～40 U/L），均无黄疸；18例γ－谷氨酰转肽酶升高（82～360 U/L，平均154.2 U/L，正常值1～50 U/L）。术前诊断急性胆囊炎53例（病程0.5～72 h），萎缩性胆囊炎45例，慢性胆囊炎48例。合并糖尿病23例，空腹血糖10.2～16.8 mmol/L，术前均控制在 6.0～8.0 mmol/L；肝硬化13例，Child分级均为A级，其中2例凝血酶原时间16～17 s（正常值11～14 s），部分活化凝血活酶时间47～48 s（正常值25～45 s）。其余患者血常规、出凝血时间及生化检查无明显异常。

LC病例选择标准：①无肝内外胆管结石；②无急性胰腺炎；③无严重心、肺、肝、肾功能不全；④无血液病；⑤肝硬化患者Child A～B级；⑥无全身麻醉禁忌证；⑦无腹腔镜手术禁忌证。

1.2 方法

气管插管全麻，仰卧位，建立 CO2气腹，压力8～14mm Hg（1mm Hg=0.133 kPa）。常规三孔法LC。术中仔细观察Calot三角区、胆囊及其周边情况。Calot三角区脂肪堆积，此区域完全被脂肪所覆盖，相互融合，解剖结构难以辨认。……