董秀琴 徐国明 徐鑫巍

临床路径(Clinical Pathway CP)是指医疗机构的一组多学科专业人员(包括医师、临床医学专家、护士以及医院管理者等)共同制定的，针对某一特定的疾病或手术的标准化的照顾计划[1]。我们把患者偏离临床路径的情况或沿着临床路径接受医疗护理的过程中出现偏差的现象成为变异。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择常见病，多发病，费用多，诊断明确，治疗护理有模式可循、手术或处置方式差异小，需住院治疗的病种，治疗效果和住院日期较明确，特选择阑尾炎+阑尾炎切除术、白内障+人工晶体植入术、正常分娩(剖宫产)三个进入路径病种病历500例。查阅变异记录本，并收集这500个患者变异和退出的相关病历信息。

1.2 方法 通过医院管理者、临床路径管理工作者、科室负责人及相关科室医务工作者座谈，了解我院临床路径的开展情况及面临的困难及疑惑;分析进入临床路径管理的患者出现变异及退出的记录，为临床路径管理患者变异及退出原因分析提供依据，并提供改进措施。

2 结果与分析

2.1 研究结果 2010年10月至2011年10月我院普外科阑尾炎+阑尾炎切除术共进入临床路径180例，发生变异41例，正性变异4例，负性变异37例。眼科白内障+人工晶体植入术共进入临床路径152例，发生变异37例，正性变异5例，负性变异32例。产科正常分娩(剖宫产)共进入临床路劲168例，发生变异40例，正性变异7例，负性变异33例。

2.2 变异原因分析 变异按着发生方向分为正性变异和负性变异。负性变异根据变异来源的不同可分为与系统相关的变异、与患者相关的变异、与医务人员相关的变异[2]。……