霍雷

随着医疗卫生体制改革的进一步深化，医疗竞争环境日趋激烈，医院的生存与发展面临着新的挑战和机遇。实行成本核算是医院适应市场经济发展的必然趋势，也是医疗服务在新形势下参与竞争的必然结果。

1 成本核算的内容

成本核算的概念源自企业管理，是企业对产品生产过程中各种费用进行汇集、计算、分配和控制的过程[1]。成本核算作为一种新的经济管理理论与方法引入卫生服务行业后，医疗成本核算就是对医疗服务过程的人力、财力和物力进行控制，有效配置有限卫生资源的过程。一般来讲，医院成本核算体系应包括以下几个层级才算完整:①院级成本核算。②科室成本核算。③项目成本核算。④单病种成本核算。⑤诊次成本和床日成本核算。

2 成本核算的步骤

2.1 利用计算机HIS系统进行全院信息联网，建立最小核算单位及收费项目的编码库。

2.2 严格区分不同的成本项目，包括:科室收入(直接收入和间接收入)、科室全成本(直接成本和间接成本)和非住院科室的核算。

2.3 依据税法公平处理管理费用。

3 成本核算存在的问题

3.1 缺乏成熟的医院成本核算理论和方法，会计核算和成本核算相脱节;

3.2 政府定价与科室核算之间的矛盾;

3.3 科室追求更多经济效益与医院兼顾社会效益的矛盾;

3.4 当前指标核算的有限水平无法应对成本核算中科室提出的更高要求;

3.5 制定科学的消耗定额的现实要求与实际操作的困难;

3.6 现实中存在的非营利性医院的人事制度改革与成本核算不配套引发的问题。……