李秀娟

1 临床资料

2011年3月至2011年4月郑州市妇幼保健院分娩人员总数为600例，其中选择剖宫产的有376例，剖宫产率为62.7.%。

2 结果

2.1 胎儿因素 包括胎儿窘迫、脐带绕颈、羊水过少、初产臀位、横位，双胎、前置胎盘、巨大儿等，共占手术总量的53%。其中胎儿窘迫63例，诊断标准主要包括为:①胎心＜120次/min或＞160次/min。②胎动异常活跃。③羊水粪染。④胎心监护仪显示胎心率图异常。其诊断依据大多为其中第1项。比较易存在诊断偏差的是第3项。

2.2 母亲因素 妊娠合并内科疾病在此次调查分析中主要包括妊娠合并乙型病毒性肝炎。母婴传播是HBV传播的主要途径之一。传播途径包括宫内感染、产时传播和产后传播3种。其中经产道传播就可以占到40% ～60%[1]。孕妇及家属不愿胎儿冒丝毫风险，这也是孕妇及家属要求手术的重要原因。

2.3 头盆因素 包括骨盆狭窄11例，占3%，均由阴道检查确诊，相对性头盆不称胎头位置不正的均经试产，产程图表现活跃期宫颈扩张滞缓，先露下降受阻，产程进展缓慢，经阴道检查骨盆合格，人工破膜催产素静脉点滴2 h无进展作为相对性头盆不称或胎头位置不正的诊断依据。

2.4 社会因素及其他 共93例占25%。其中剖宫产指征不足的29例，主要是胎膜早破。胎膜早破可带来产妇精神负担，可诱发早产及增加宫内感染和产褥感染。破膜48 h后分娩者，产妇感染率为5% ～20%，败血症率为1∶145，产妇死亡率约为1∶5500。胎儿吸入感染的羊水可发生胎儿性肺炎、胎儿宫内窘迫。无症状者，分娩后也可发生先天性新生儿肺炎。

3 讨论

3.1 胎儿因素 是剖宫产上升的主要原因。……