刘艳辉 赵艳杰 李迎花

上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道(包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道)病变，以及胃空肠吻合术后的空肠病变引起的出血［1］。是肝硬化的常见并发症之一，以食管胃底静脉曲张破例出血最常见，约占50%以上，其机制是由于肝硬化患者门静脉侧支循环的建立和开放，导致食管胃底静脉曲张，同时产生门脉高压性胃黏膜病变［2］。现将15例肝硬化合并上消化道出血患者的救治和护理体会介绍如下:

1 临床资料

选取2010年3～10月收治的肝硬化合并上消化道出血患者15例，男13例，女2例，年龄在40～55岁之间。首次出血者10例，二次出血者3例，三次以上者2例。

2 临床观察

2.1 意识及精神状态 如患者喉部痒感、异物感、胃部饱胀不适、恶心等，应考虑有出血可能;如出现嗜睡、呆滞、烦躁、双手震颤等性格和行为异常，提示肝昏迷先兆，应及时通知医生，配合治疗。

2.2 生命体征、面色及皮肤温度 患者面色苍白、烦躁不安、皮肤湿冷、四肢冰凉提示微循环灌注不足。若症状逐渐加重，表现为脉快，收缩压低于80 mm Hg，呼吸浅快，意识不清等，应立即去枕平卧、保暖、吸氧，通知医生急救。如皮肤渐暖、出汗停止提示血液灌注好转。

2.3 呕血及黑便 出血部位在幽门以上可出现呕血，幽门以下则表现为黑便。消化道出血＞60 ml可出现黑便，呈柏油样。出现暗红色或鲜红色大便，说明出血量多，血液在肠道停留时间短。临床资料显示:门脉高压患者反复出血2次以上者占39%，所以临床观察中出现以下情况提示可能再出血:①反复呕血、黑便次数增多。……