黄宏灵

本院2000年～2010年共收治高位食管癌患者270例，其中230例施行颈、胸、腹三切口食管癌根治术，40例术中探查肿瘤难以根除，行胃造瘘术或食管胃转流吻合术。全组住院零死亡，出院患者均随访2年以上。

1 资料与方法

1.1 一般资料 病患230例，男150例，女80例，年龄45～75岁。肿瘤位于高位胸中段142例，胸上段30例，颈段58例;术前可进半流质饮食100例，可进流质120例，不能进食10例。术前患者无重要合并症;预计肿瘤可以根治性切除;术前诊断CLN转移;患者术前全身情况可以耐受手术;年龄超过70的患者需要慎重考虑，除非患者无重要器官功能障碍。

1.2 手术过程患者麻醉完成后，取左边卧位，行右后外侧剖胸切口经第5肋间进胸探查，对奇静脉进行结扎切断，游离肿瘤并上下方食管，从胸顶到膈肌食管裂孔，进行结扎止血，避免破坏气管、主动脉、上腔静脉和颈部血管，230例根治性切除患者，同步常规清扫淋巴结。胸部食管及肿瘤游离结束，切除肿瘤组织并上下食管，将上下食管残部相连，关胸，平放患者。胸部手术完成后，同时进行颈段食管癌切除与开腹游离胃，取左颈部胸锁乳突肌前斜切口，接近食管游离出食管及肿瘤，注意避免伤及左喉返神经和气管膜部，切断时至少保留咽下食管5～10 cm，有利吻合。由上腹正中切口游离全胃，尽量松解胃幽门处腹膜，防止胃上提后因幽门成角导致幽门梗阻，将膈肌食管裂孔与贲门分离，扩至4指，食管由贲门处切断，缝合贲门，将与上段食管相连的带子固定于胃底，由左颈部切口将胃上提至颈部，行食管胃底端侧吻合，吻合结束，对颈部软组织与胃壁进行缝合固定3～4针，缓解吻合口张力。……